第六章医疗保险基金的筹集讲义.ppt

社会保险费征缴暂行条例：/banshi/2005-08/04/content_20250.htm 1、医疗保险基金的概念与特征 基金——是国民经济中特定用途的物资或资金；基金是为兴办、维持或发展某种事业或为应付某种可能发生的意外损失而筹集储备起来的资金。 医疗保险基金——是指通过法律或合同的形式，有参加医疗保险的企事业单位、机关团体或者个人在事先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的一种货币资金。 一、医疗保险基金筹集概述 一、医疗保险基金筹集概述 商业医疗保险基金 社会医疗保险基金 一部分用于保险经营过程中的各类管理费、职工的薪金以及一定的利润和营业税等 另一部分用于偿付被保险人疾病风险所造成的经济损失，形成保险基金的数量小于投保人缴纳的保险费的总和 2、基本医疗保险基金的来源 A.行政机关由各级财政安排 B.财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排，其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支。 C.企业在职工福利费中开支 D.进入再就业服务中心的企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按统筹地区上年度职工社会平均工资的60%为基数缴纳 E.挂编、请长假、未进再就业服务中心、停薪留职等人员的医疗保险费由原单位代收代缴 一、医疗保险基金筹集概述 3、医疗保险基金筹集的作用 A. 医疗保险基金的筹集是医疗保险制度运行的经济基础 ---医疗保险的强制性主要通过医疗保险基金在筹集环节的强制性表现出来，通过强制手段保障单位和个人履行社会保险的缴费义务。 B. 医疗保险基金的筹集是增强医疗保险保障能力的必要条件 ---医疗保险基金能够发挥互助共济、分摊损失的作用，对因疾病风险引发的损失提供经济补偿，从而减轻疾病带来的经济分担。 C.医疗保险基金的筹集是合理分担社会保险费用的需要 ---医疗保险基金的筹集过程实际上就是分摊了医疗保险费用的过程。 一、医疗保险基金筹集概述 4、医疗保险基金的筹集原则 A. 法制化原则 医疗保险基金的筹集、管理、控制、偿付等 运营有法可依、有法必依、执法必严、违法必究。 B.多方负担原则 (共同分担) 医疗保障制度改革的核心之一——费用分担，是世界各国的经验所得，它不仅扩大医疗保险资金的来源，明确雇主和个人的责任，而且增强自我保障意识，避免医疗资源浪费。 C. “以支定收、收支平衡、略有结余”的原则 医疗保险所承担的疾病风险具有不可预测性、不确定性、复杂性筹集时应略有结余以备不测。 一、医疗保险基金筹集概述 D.基本保障的原则 医疗保险基金的筹集，应以保证满足基本医疗需要为重要前提，如条件允许则在基本保障层次上考虑补充保障层次。 E.统一费率的原则 基金在统筹地区内按统一的费率筹集，实行统一使用和管理，以保证基本医疗保险广覆盖的需求 ，在统筹地区内均衡企业的负担，促进企业间公平竞争。 F.相对稳定原则 在筹集基金中，费率一旦确定，在一定时期应保持相对稳定。 *书上原则只有前三个和经济可适性原则 一、医疗保险基金筹集概述 1、医疗保险基金的筹集基础和筹资比例 ①城镇职工基本医疗保险 　 在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资超过上一年度本市在职职工月平均工资300％的，超过部分不计入缴费基数；低于上一年度本市在职职工月平均工资60％的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60％为缴费基数。 二、医疗保险基金的筹集依据与渠道 企业月交费=本企业上一年度职工月平均工资性收入 总额的一定比例（上海9.7%，北京9%，甘肃6%） 职工个人月交费=本人上一年度月平均工资性收入 的一定比例（上海2%） ②城镇居民基本医疗保险 上海居民医保基金的筹资标准以及个人缴费标准，按照参保人员的不同年龄分段确定，暂定为： A.70周岁以上人员，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费240元； B.60周岁以上、不满70周岁人员，筹资标准每人每年1