深静脉置管护理解剖.ppt

中心静脉通路的建立与护理 ● 概述 中心静脉置管系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 适应证 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 禁忌症（相对） 优点 深静脉穿刺置管术 穿刺置管途径 锁骨下深静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 中心静脉置管的护理 一.置管前的护理 二.置管中的护理 三.置管后的护理 四.置管并发症及护理 一.术前护理 术前准备 体位 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° 术中护理 1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。 2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为12～15cm。 插管时的并发症 中心静脉置管后的观察及护理 1.滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 2、液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 3.局部、敷料及输液管的更换 1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥， 2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现 局部、敷料及输液管的更换 4、敷料：如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，一周两次时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落。 撕透明敷帖 　　　　 3.局部、敷料及输液管的更换 5、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间 6、输液器、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉 7、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管。 8、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。 4.导管护理 导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生， 当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用 无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管 移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要 避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。 5.穿刺部位护理 注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、 渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消 毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。 穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更 换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防 止导管脱出。 5.穿刺部位护理 注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、 渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消 毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。 穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更 换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防 止导管脱出。 注意；1.在输液过程中,