病理生理学酸碱平衡紊乱概要.pptx

(Acid-base balance  and acid-base disturbance) 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 病理生理教研室 韩松 生理情况下，机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度相对稳定性的能力，即维持pH在恒定范围内的过程称为酸碱平衡（体液、细胞、肺、肾）。 病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致机体内环境酸碱度的稳定性被破坏的过程，称为酸碱平衡紊乱。 (Acid-base balance  and its regulation ) 第一节 酸碱平衡及其调节 凡能释放出H+的物质是酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+及CH3COOH 凡能接受H+物质是碱，如OH-、SO42-、HCO3-、NH3及CH3COO- 酸与碱形成一个共轭体 酸释放出H+的同时，有一种碱形成，称为共轭碱，如H2CO3→H+ ＋ HCO3- 碱接受H+时，也必然有一种酸的形成，如NH3 ＋ H+→NH4+ (一)酸性物质的来源 挥发酸(volatile acid) 固定酸(fixed acid) 一、酸碱物质的来源 (Sources of acid and base) (Source of acid) 经肺呼出 1. Volatile acid CO2 ＋ H2O H2CO3 CA CO2:300-400L H+:13-15mol H+ +HCO3- 2. Fixed acid 糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、糖有氧氧化:三羧酸 脂肪代谢:?－羟基丁酸和乙酰醋酸 H+:50~100mmol 经肾调节 蛋白质分解:H2SO4、H3PO4和尿酸 (Sources of base) (二) 碱性物质的来源 摄入有机酸盐转变 代谢产生碱性物质 柠檬酸盐与Ｈ＋反应转化为柠檬酸 氨基酸脱氨基产生ＮＨ３ (Regulation of acid-base balance) 二、酸碱平衡的调节 血液 细胞 肺 肾 (一)血液缓冲系统 (Buffer systems in body fluid) 全血中的缓冲系统 缓冲酸 　 　缓冲碱 H2CO3 H++HCO3- H2PO4- H++HPO42- HPr H++Pr- HHb H++Hb- HHbO2 H++HbO2- (bicarbonate / carbon dioxide buffer system) 碳酸氢盐缓冲系统 HCO3-/H2CO3 缓冲机制(Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3- + H2O 接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度 缓冲能力强 缓冲特点 只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸 开放性缓冲系统 Henderson-Hasselbalch方程 = 6.1 +1.3 = 7.4 （二）细胞的调节作用 细胞内外的离子交换：H+-K+ 、H+ -Na+ 、Na+-K+ 、Cl--HCO3-(阴离子交换体） 细胞内液缓冲系统：HCO3-/H2CO3、Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2、HPO42-/H2PO4- (对通过离子交换进入细胞内的H+缓冲) 碱中毒(alkalosis) 血[K+] ? K+ 酸中毒(acidosis) H+ 血[K+] ? (Mechanisms of respiratory control) （三）肺的调节机制 改变呼吸运动深度和频率 调节CO2排出量 调节血浆碳酸浓度 延髓呼吸中枢 中枢化学感受器 外周化学感受器 (central control) 1.中枢化学感受器 PaCO2? 延髓腹外侧浅表部位 呼吸加深加快、CO2排出增加 2.外周化学感受器 PaO2?、pH?、PaCO2? (peripheral regulation) 主动脉体和颈动脉体感受器 呼吸加深加快、CO2排出增加 (四)肾的调节机制 (Mechanisms of  renal regulation) 调节固定酸(排酸保碱） 调节血浆HCO3-浓度 维持血液pH相对稳定 H+-Na+交换 （85-90%　HCO3-被重吸收） 主动泌H+ 产NH3 排泌NH4+ 产NH3 排泌NH4+ 远曲小管的K+-Na+交换和H+-Na+交换： 两种交换之间存在竞争性抑制作用。酸中毒时， H+分泌增多，K+分泌减少 —→高血钾，而碱中毒时常伴有低血钾。 血液缓冲作用10min内完成，迅速有效，但不能彻底排出酸碱，缓冲作用不能持久。