新生儿呕吐的常见原因及处理原则解剖.ppt

前言 呕吐是新生儿期常见症状之一， 引起新生儿呕吐的原因很多，很复杂， 且与其他年龄组的小儿不尽相同，有此阶段独特的特点， 以下谈谈引起新生儿呕吐的常见原因及处理原则。 一、与内科疾病有关的呕吐 1、喂养不当 主要是由于喂乳次数过于频繁、喂乳量过多，乳方多变或浓度不适当； 乳头过大、内陷，乳头下陷或乳头孔正对着小儿咽吼、大量吞入空气； 牛乳太热或太凉； 喂乳后即平卧或过多、过早地翻动小儿。 不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，呕吐物为乳汁或乳凝块。 改进方法即可防止呕吐。 一、与内科疾病有关的呕吐 2、咽下综合征 主要是由于胎儿在分娩过程中吸入羊水量过多或吞入被胎粪污染或已被 感 染的羊水、或含较多母血的羊水刺激新生儿的胃粘膜，导致胃酸及粘 液分泌亢进引起。 表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体，有时 带绿色。 多于生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐即停止，呕吐重都可用1%碳酸 氢钠溶液或生理盐水洗胃，洗1-2次后，呕吐即可停止。 一、与内科疾病有关的呕吐 3、胃出血 新生儿出血症、应激性溃疡等引起的胃出血均可引起呕吐 呕吐物为鲜红色血液， 治疗用维生素K1、止血剂、抗酸及抑酸药等。 一、与内科疾病有关的呕吐 4、胃食管反流（GER） 分为生理性和病理性。 生理性胃食管反流又称溢乳，主要是由于新生儿食管下端括约肌（LES 发育不成熟或神经肌肉协调功能差而引起。 大多数于喂乳后即有1-2口乳汁反 流入口腔及口角边，少数于喂乳后稍久 因改变体位而引起溢乳，一般情况良好，不影响生长发育。 一般不需处理，随着年龄的增长于生后6个月内消失。 一、与内科疾病有关的呕吐 5、贲门失驰缓 呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出，体检时腹部无阳性体征，钡餐 透视下贲门口狭窄，而食管扩张。 可试用阿托品（1：2000）等抗胆碱能药物治疗，症状 随年龄增长而 逐渐缓解。 一、与内科疾病有关的呕吐 6、幽门痉挛 多于生后一周内发病，呕吐是喷射性，因幽门括约肌并非持续性痉挛，故 呕吐呈间歇性，并非每次喂乳后均有呕吐，呕吐物为乳汁偶有少量乳凝 块，无胆汁，胃型及胃蠕动波及少见，触不到痉挛的幽门，对全身营养善 影响较小， 用阿托品治疗有效。 一、与内科疾病有关的呕吐 7、新生儿坏死性小肠结肠炎 主要由新生儿窒息、肠道感染、喂养不当、血液粘稠度增高、再灌流损失 等因素引起。 常以腹胀、胃潴留为胃首发症状，随即出现呕吐、腹泻、血便等，呕吐物 常带胆汁或咖啡样物，多数患儿发展病情较快，可有精神萎靡、反应差、 体温不升、黄疸、休克等。 治疗一般予禁食、抗感染及营养支持等内科冶疗后可痊愈。如发生气腹、 腹膜炎及经内科治疗继续恶化者应予手术治疗。 一、与内科疾病有关的呕吐 8、口炎 (1)鹅口疮 系真菌感染，表现为口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，较严 重的鹅口疮如累及到咽后壁、食管、气管等处，可引起呕吐。 治疗用 制霉菌素涂口腔或口服制霉菌素。 (2)疱疹性口炎 系HSV感染所致，表现为高热，口腔黏膜出现散在或成蔟 的小水疱。主要是抗病毒治疗（阿昔洛韦） （3）溃疡性口炎 系金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌感染所致。 表现 为口腔黏膜大小不等，界限清楚的糜烂面或溃疡。主要是加强以 3%过氧化氢清洁口腔，同时全身用抗生素控制感染。