病历质控存在问题及解决方案概要.pptx

5-1-4-1 实行护理目标管理 江荣 一、有全院护理管理目标及各项护理标准并实施 一、病区管理：（100分）合格率95%，合格分90分。 二、基础护理：（100分）合格率95%，合格分90分。 三、危重及特级、1级病人护理质量考核：（100分）合格率95%，合格分90分。 四、护理文件：（100分）合格率95%，合格分90分。 五、护理安全：（100分）合格率100%，合格分90分。 六、急救物品：（100分）合格率100%，合格分100分。 七、感染管理：（100分）合格率100%，合格分100分。 八、技术操作：（100分）合格率100%，合格分90分。 九、护理服务质量规范：（100分）合格率95%，合格分90分。 十、健康教育：（100分）合格率95%，合格分90分。 十一、围手术期质量考核标准：（100分）合格率95%，合格分90分。 十二、输血质量管理考核标准：（100分）合格率95%，合格分90分。 十三、组织管理：（100分）合格率95%，合格分90分。 2016年护理质量百分考核方案 二、结合本院、本专科实施细化护理专科指标 2016年呼吸科护理质量监测指标 1、指标名称：无创呼吸机面部压疮发生率（%） 对象选择：所有使用无创呼吸机的住院患者 计算公式：单位时间使用无创呼吸机发生面部压疮的患者例数/单位时间内使用无创呼吸机的患者人数×100% 阈值：≤ 0.1% 改善标准：零发生率 2、指标名称：无创呼吸机腹胀发生率（%） 对象选择：所有使用无创呼吸机的住院患者 计算公式：单位时间使用无创呼吸机发生腹胀的患者例数/单位时间内使用无创呼吸机的患者人数×100% 阈值：≤ 5% 改善标准：≤ 0.017% 3、指标名称：无创呼吸机刺激性角膜炎发生率（%） 对象选择：所有使用无创呼吸机的住院患者 计算公式：单位时间使用无创呼吸机发生刺激性角膜炎的患者例数/单位时间内使用无创呼吸机的患者人数×100% 阈值：≤ 1% 改善标准：≤ 0.004% 4、指标名称：无创呼吸机误吸发生率（%） 对象选择：所有使用无创呼吸机的住院患者 计算公式：单位时间使用无创呼吸机发生误吸的患者例数/单位时间内使用无创呼吸机的患者人数×100% 阈值：≤ 0.1% 改善标准：零发生率 5、指标名称：微创引流管意外脱管发生率（%） 对象选择：所有留置微创胸腔引流管的住院患者 计算公式：单位时间胸腔引流管意外脱管的患者例数/单位时间内留置胸腔引流管的患者人数×100% 阈值：≤ 0.1% 改善标准：零发生率 备注：此指标适用于经中心静脉导管行胸腔引流者 6、指标名称：微创引流管感染发生率（%） 对象选择：所有留置微创胸腔引流管的住院患者 计算公式：单位时间胸腔引流管感染的患者例数/单位时间内留置胸腔引流管的患者人数×100% 阈值：≤ 0.1% 改善标准：零发生率 备注：此指标适用于经中心静脉导管行胸腔引流者 7、指标名称：微创引流管堵管发生率（%） 对象选择：所有留置微创胸腔引流管的住院患者 计算公式：单位时间胸腔引流管堵管的患者例数/单位时间内留置胸腔引流管的患者人数×100% 阈值：≤ 0.1% 改善标准：零发生率 备注：此指标适用于经中心静脉导管行胸腔引流者 8、指标名称：COPD患者呼吸功能锻炼知识指导率（%） 对象选择：所有出院的稳定期COPD患者 计算公式：单位时间接受呼吸功能锻炼指导的COPD患者例数/单位时间内出院的稳定COPD患者人数×100% 阈值：≥95% 改善标准：比率升高 备注：使用呼吸功能锻炼知识问卷 9、指标名称：COPD患者呼吸功能锻炼知识掌握率（%） 对象选择：所有出院的稳定期COPD患者 计算公式：单位时间正确掌握呼吸功能锻炼指导的COPD患者例数/单位时间内出院的稳定COPD患者人数×100% 阈值：≥90% 改善标准：比率升高 备注：使用呼吸功能锻炼知识问卷，标准分100分，90分合格。 10、指标名称：COPD患者氧疗知识指导率（%） 对象选择：所有出院的稳定期COPD患者 计算公式：单位时间接受氧疗知识的COPD患者例数/单位时间内出院的符合氧疗指征C