脑卒中后吞咽困难的管理合编.pptx

1 脑卒中后吞咽困难 的管理 印美财 口腔前期 食管期 吞咽期 口腔期 口腔准备期 口腔前期（认知期） 患者通过视觉和嗅觉感知食物。认识摄取食 物的硬度，一口量，温度，味道，进而决定进 食速度和食量，预测口腔处理方法，进行摄食 程序的编制，最后选择用餐具，杯子或手指将 食物送至口中。 3 4 口腔准备期 患者充分张口，接受食团并将其保持在口腔内感知食物 品评食团的味道与质地，唇，颚，和舌部肌肉的协调运动， 正常的味觉，温度觉，触觉和本体感觉是这一过程的必要 条件。如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌和面颊运动以 咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽的食团。 此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部， 颞下颌关节是咀嚼运动的重要关节 5 准备期吞咽困难 特征：流涎、食物在患侧面颊堆积（舌运动面颊的紧张 度感觉减退）或食物嵌塞于硬腭（舌体上台），食物咀 嚼不当（咀嚼肌） 可伴有构音障碍、或味觉、温度觉、触觉和本体觉减退 或丧失 6 准备期吞咽困难 舌前2/3运动异常，可导致食物的抬举、成形和推进困难 舌来回做无效运动，食物滞留在口腔一侧或溢出，而不 能送至口腔后部，表现为反复试图吞咽动作，咽启动延 迟或困难，或分次吞咽 正常时，舌由前向后接触软腭，同时食团向后移动。 舌抬高减低可造成食团在口腔内破散或黏在硬腭上。 7 口腔期 口腔期：舌把食团送入喉部的过程 口腔期一开始，舌尖即开始向舌上方运动，把食团向后送。 颊肌收缩使口腔内压升高以帮助食物后送。几乎同时，软腭 抬高，舌后部下降，舌根稍稍前移，食团进入咽部。 该期障碍表现为：不能将食物送至咽部，患者常常需要头后 仰进食或液体 8 吞咽期 食团通过反射活动由咽部向食管移送的阶段。 后续的运动快速顺序发生，产生吞咽反应，软腭上抬 关闭鼻腔，声门关闭，气道关闭防止误吸,会厌壁在咽 部开口之上，也防止食团穿透入喉，直接入梨状窝。 喉向上向前倾运动，蠕动挤压食团通过咽下移向咽环肌。 9 吞咽期 年轻人当食团的前缘位于前咽弓时就能触发吞咽 老年人只有当食团的前缘在下颌下缘越过舌基部时才能触 发吞咽。 如果食团到达该点时不能触发吞咽，成为吞咽反射延迟。 吞咽反射延迟增加了误吸的危险。这种患者的最大困难是 进食稀薄的流质。 通过X线吞钡检查可以发现并测量吞咽反应延迟的时间 10 食管期 由食管下行至胃。食团进入食管后，继而引起食道蠕动， 即食团前端的食道壁肌肉舒张，食团后端管壁肌肉收缩。 这种肌肉的顺序收缩，将食团推向前进。当食团到达食 管下端时贲门舒张，食团便进入胃中。 11 呛咳的原因 吞咽前的呛咳：舌咽控制差，患者仍在咀嚼中，食团会滑 落咽喉部或吞咽反射始发延迟，食物过早流入咽喉部。 吞咽中的呛咳：吞咽时声带不能闭合或者喉没有上抬可出 现吞咽中误吸 其中只有5%的吞咽障碍患者存在气道闭合障碍。 吞咽后的呛咳： 1.口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道； 2.食物卡在咽部，正常情况下，我们可以意识到食物在哪 里，再次吞咽，而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入 喉。 3.由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端。 4.环咽肌开放不全/不能-全咽喉食物残留 吞咽生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 13 吞咽困难的定义及分类： 定义：吞咽过程中出现障碍。 分类： 器质性吞咽困难：口腔、咽、喉部肿瘤手术后 （解剖结构） 中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌病引起 （解剖结构没有问题） 14 51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸 脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难 蛋白能量营养不良 不良功能状态 高并发症发病率 住院日延长 生活质量下降 16 吞咽困难的标准化管理？ 17 管理流程 （筛选试验） 入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 无 有 语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 每周再评估 普食 进食方法+康复治疗 18 筛选试验 （1）任意程度的意识水平下降； （2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； （5）限时饮水实验有阳性表现。 有一种异常即认为有吞咽困难存在。 19 管理流程 （临床评估） 入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 无 有 语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 每周再评估 普食 进食方法+康复治疗 20 临床评估 病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 评估康复方法和各种补偿性策略的效果 临床检查的