营养支持的途径合编.pptx

营养支持的途径 肠外营养支持 (parenteral nutrition, PN) 肠内营养支持 (enteral nutrition, EN) PN的概念 PN同目前一般临床上的静脉输液有根本的区别。 后者只能提供病人所需的一小部分热量及电解质。 PN指的是完全从静脉供给病人所需的全部营养要素,使病人在不能进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况,体重增加,伤口愈合,儿童可以继续生长发育。 PN的成份 PN应当提供足量所有的营养成分,足够的热量,氮源,并且和普通食物尽可能相同的比例。 包括: 脂肪, 氨基酸,碳水化合物, 维生素,电解质,微量元素和水 脂肪酸 长链脂肪酸（LCT）：C14-C24，提供能量和必须脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）。如进入线粒体氧化需肉毒碱辅助。 中链脂肪酸（MCT）： C8-C12 或C6-C12，快速氧化成酮体供能，很少引起器官和网状内皮系统沉积。快速大量输入后，引起神经系统毒性反应。临床上LCT/MCT物理混合中-长链脂肪乳剂。 短链脂肪酸（SCFA）：C2-C6，大多数SCFA是机体结肠内自身产生，由结肠正常微生物分泌的多糖酶分解膳食纤维的酵解终产物。 脂肪乳注射液（C14-24)(OO)(英托利匹特，100ml, 250ml) 以静脉注射标准的大豆油为基础。慎用于脂肪代谢功能减退患者；密切观察血清三酰甘油浓度；新生儿高胆红素血症或可疑肺动脉高压者慎用；干扰其他检查项目；需做廓清检查。 ?-3鱼油脂肪乳注射液（卡文） 以精炼鱼油为基础，用于调整患者ω-3和ω-6比例到1:3，改善脂肪代谢，调节免疫，改善组织器官功能。对鱼蛋白过敏、肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童禁用。 长链脂肪乳（LCT） 长链脂肪乳的作用 能量的重要来源 提供必需脂肪酸 提供不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid，PUFA），如 ?-3 和 ?-6 ，影响免疫功能和炎症反应 调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能 长链脂肪乳的不足 ?-3 / ?-6 ，饱和/不饱和脂肪酸比例，影响免疫和炎症反应 PUFA易发生过氧化反应，产生过氧化物，诱发癌肿促进衰老。 经淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴系统异常、淋巴瘘或乳糜微粒合成障碍）不适用 代谢需要肉毒碱参与。创伤及高代谢状态下内源性肉毒碱减少。 过量LCT可导致发热、消化道溃疡，急性腹痛或急性胰腺炎、脂解酶减少及自身免疫性贫血。 MCT的特点 MCT为饱和脂肪酸，化学稳定性好，不易发生过氧化反应。 MCT直接进入线粒体进行氧化，更易被肝脏肌肉利用 MCT分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而完全 MCT比LCT有更显著的节氮作用 成分合理：MCT/LCT 1:1，MCT供能，LCT提供EFA和磷脂 中/长链脂肪乳(C6-24)(C8-24)(力能） 有轻微不超过正常水平的升高酮体作用。 中/长链脂肪乳(C6-24Ve), 适应症加入维生素E有抗氧化的作用。 结构脂肪乳注射液（力文） 将等摩尔数的长链和中链三酰甘油混合后，在一定条件下进行水解和酯化反应后形成的混合物。其中75%为混合脂肪酸，呈随机分布。其余为长链和中链 中长链脂肪乳（MCT/LCT) MCT/LCT临床适用范围 感染和创伤等危重病人 肺功能障碍病人 肝功能不全病人 机体的氨基酸可分为两类： (1)必须氨基酸：异亮；亮；赖；缬；蛋；苯丙；苏；色氨酸 (2)非必须氨基酸：精；组；甘；丙；天冬；脯；丝；酪；谷；半胱氨基酸等 已上市的复方氨基酸注射液主要成分是必需氨基酸，也含有非必须氨基酸。 用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。亦用于改善手术后病人的营养状况。 氨基酸 是指含有合成人体蛋白质所需的18种必需和非必需氨基 酸，能维持营养不良患者的正氮平衡。 根据其作用及用途分为营养型（18AA, 18AA-I, II, III,IV, V）与治疗型，治疗型复方氨基酸根据其特殊及临床用途又分为肝病用氨基酸（3AA） 、肾病用氨基酸（18AA-N ）、创伤用氨基酸制剂（18-B ）。 小儿氨基酸注射液为小儿复方氨基酸注射液18AA-I, 18AA-II。 复方氨基酸注射液（Amino Acid) 浓度 含氮量 氨基酸种类 必需氨基酸：非必须氨基（EAA/NEAA） 支链氨基酸（BCAA）含量 是否含有葡萄糖和木糖醇 无机盐种类含量 复方氨基酸的区别分为 （一）补充营养的平衡型氨基酸制 1. (18AA)? ?有5%和12%两种浓度，其抗氧化剂为亚硫酸氢钠。 5%复方氨基酸（ 18AA-II），250ml:12.5g(总氨基酸） 2.