第八章第三节痛风合编.ppt

临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 第八章 内分泌系统及代谢性疾病第三节 痛风 学习目标与要求 掌握 痛风的临床表现，治疗要点 熟悉 痛风的病因、辅助检查 了解 痛风的发病机制 重点与难点 重点 痛风的临床表现、治疗要点 难点 痛风的发病机制 痛风---概述 痛风是指由各种原因引起慢性嘌呤代谢紊乱所导致的一组代谢性疾病。 临床特点为： 高尿酸血症（血尿酸420μmol/L）及由此引发的反复发作的痛风性关节炎、痛风石沉积、间质性肾炎、尿酸性尿路结石，严重者有关节畸形及功能障碍。 多见于中老年男性、绝经期后妇女，5%～25%病人有痛风家族史。 一、病因和发病机制 原发性痛风多数由尿酸排泄障碍引起，少数由尿酸生成增多所致；继发性痛风常与某些疾病或药物有关。 痛风的生化标志是高尿酸血症。 尿酸生成增多，或排泄减少，或排泄虽不减少但生成超过排泄，或生成增多与排泄减少同时存在，均可使尿酸累积而出现血尿酸增高。 临床上仅有部分高尿酸血症病人发展为痛风。在酸性环境下尿酸可析出结晶沉淀在组织里，引起组织病理学改变，如痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石等。其中痛风性肾病是痛风特征性病理变化之一。 二、临床表现 常表现为四期 无症状期 急性关节炎期 急性关节炎是原发性痛风的最常见的首发症状。以大拇跖趾关节为好发部位。第一次发作通常在夜间，病人常在夜间痛醒而难以忍受。常见诱因为受寒、劳累、酗酒、食物过敏、进富含嘌呤食物、感染、创伤、手术、使用利尿剂、小剂量阿司匹林等。 二、临床表现 大拇跖趾关节肿胀 二、临床表现 常表现为四期 痛风石及慢性关节炎期 以痛风石沉积在关节软骨、滑膜、肌腱和软组织中导致关节慢性炎症为本期的特征。常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节。 二、临床表现 常表现为四期 肾脏改变 痛风患者约1／3有肾脏损害。 痛风性肾病 尿酸性肾石病 急性肾功能衰竭 　　 三、辅助检查 血、尿尿酸测定 有高尿酸血症，可能尿酸排出量增多。 滑囊液或痛风石内容物检查 可见尿酸盐结晶。 其他检查 X线、关节镜，X线检查可发现慢性关节炎的受累关节软骨缘有尿酸盐侵蚀骨质所致骨破坏及虫蚀样改变（圆形或不整齐穿凿样透亮缺损） 三、辅助检查 痛风病人手 指虫蚀样改变 四、诊断要点 典型临床表现，伴有高尿酸血症； 秋水仙碱实验治疗有效； 滑囊液或痛风石内容物检查、X线检查、关节镜检查证实。 五、治疗要点 防治要求达到下述目的： 迅速终止急性发作，防止复发； 纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围； 防止尿酸结石形成和肾功能损害。 五、治疗要点 一般处理 调整饮食，防止过胖。 蛋白质摄入量限制在每日每公斤理想体重1g左右，糖类占总热量不超过50%～60%，果糖宜少摄取，以免增加腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸生成。 不进食高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、沙丁鱼、酵母等），严格戒酒，避免诱发因素，鼓励多饮水。 五、治疗要点 急性关节炎期治疗 治疗目的为迅速终止急性关节炎的发作。 秋水仙碱：治疗急性关节炎的特效药。　　　 非甾体类消炎药： 糖皮质激素 五、治疗要点 高尿酸血症和痛风慢性期治疗 其治疗目的为控制高尿酸血症，预防尿酸盐结晶沉积，防止痛风石形成和肾功能损害。 常用苯溴马隆、丙磺舒等药增加尿酸的排泄，用别嘌呤醇抑制尿酸生成，用碳酸氢钠等药碱化尿液。 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要