血清阴性脊柱关节炎解剖.ppt

* * 风湿性疾病 血清阴性脊柱关节病是指以中轴、外周关节以及关节周围组织慢性进展性炎征为主要表现，而血中类风湿因子呈阴性的一组疾病。 一、血清阴性脊柱关节病概念 二、血清阴性脊柱关节病的类型 类型 强直性关节炎(AS) Reter综合征(RS) 反应性关节炎(ReA) 银屑病关节炎(PsA) 炎征性肠病关节炎(IBDA) 幼年型脊柱关节病(JsPA) 三、血清阴性脊柱关节病的共同特点 共同 特点 血清类风湿因子呈阴性反应 伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎 非对称性外周关节炎 附着点病变 不同程度家庭聚集倾向 与HLA-B27呈不同程度的相关 临床表现常相互重叠 第一节 强直性脊柱炎 一、概念：是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解;晚期可发生脊柱强直，畸形以至严重功能受损。 二 流 行 病 学 我国调查的发病率约为0.3% 男性患者多见，男：女＝4-7:1 起病年龄10-30岁 明显的家族聚集现象 AS发病与HLA-B27密切相关 2.感染? 腹泻，痢疾或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎，尤其有家族史的病人危险性更大。 1.遗传? 强直性脊柱炎病人的HLA-B27阳性率高达90％～96%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%～9%。 三、强直性脊柱炎的发病机制 4.其它? 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。目前尚无一种学说能完满解释AS的全部表现。 3.自身免疫? 约60%的病人血清C4和IgA水平显著增高，血清中常有循环免疫复合物存在。 三、强直性脊柱炎的发病机制 四、强直性脊柱炎的病理改变 病理 特征 附着点炎：骶髂、脊柱关节突 骶髂关节炎性肉芽组织增生 脊柱的锥体因病变呈方形变 滑膜炎：滑膜增生白细胞侵润 关节外：如虹膜、主动脉根部 五、强直性脊柱炎的临床表现 病理 特征 疼痛：夜间加重，有晨僵现象 姿势：早期惭愧，晚期弓背 功能：功能受限，前曲明显 周围：以髋、肩、膝受累多见 关节外：虹膜炎、主动脉炎 六、强直性脊柱炎的辅助检查 实验 检查 本病无特异性或标记性指标 类风湿因子及抗核抗体阴性 血沉增快及C－反应蛋白增高 血清免疫球蛋白（IgA）升高 90%的患者HLA-B27检验呈阳性 六、强直性脊柱炎的辅助检查 影像 检查 放射学发现骶髂关节炎是关键 常规X光片骶髂关节边缘钙化 可发现骶髂关节边缘模糊不清 骶髂关节间隙狭窄或融合现象 脊柱呈“竹节样”变，锥体方形 六、强直性脊柱炎的诊断 用1966年的纽约标准和1984年修订标准 （一） 纽约标准： 1.临床标准： ①腰椎前屈、后伸、侧弯活动均受限。 ②腰背痛病史或现在症。 ③第4肋间隙测量胸廓活动度＜2.5cm。 六、强直性脊柱炎的诊断 用1966年的纽约标准和1984年修订标准 （一） 纽约标准： 2.骶髂关节X线表现分级： Ⅰ级：可疑异常 Ⅱ级：轻度异常 Ⅲ级：明显，存在侵蚀硬化间隙改变。 Ⅳ级：严重，表现为完全性关节强直。 六、强直性脊柱炎的诊断 用1966年的纽约标准和1984年修订标准 （二） 修订标准： 1. 临床标准： ①腰痛晨僵3个月以上，活动改善 休息无改善 ②腰椎额状面和矢状面活动受限。 ③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 六、强直性脊柱炎的诊断 用1966年的纽约标准和1984年修订标准 （二） 修订标准： 2. 放射学标准： 分级同纽约标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。 六、强直性脊柱炎的诊断 肯定诊断：放射标准＋1项临床标准者。 可能诊断：符合3项临床标准或符合放射 标准而不伴临床标准。 七、强直性脊柱炎的治疗 尚无根治方法。 (一) 一般治疗： 适当锻炼。 物理疗法。 睡硬板床，低枕。 避免脊柱负重。 七、强直性脊柱炎的治疗 尚无根治方法。 (二) 药物治疗： 1. 非甾体抗炎药 2. 慢作用抗风湿药 3. 糖皮质激素 第二节 一、Reiter综合征和反应性关节炎 （一）概念：Reiter综合征与反应性关节炎均是指发生在尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎和（或）皮肤、粘膜损害等关节外表现。 一、Reiter综合征和反应性关节炎 （二）特点：男性多见；常急性起病。主要发生下肢各关节，骶髂关节及脊椎的反复发作、不对称多关节炎。伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。皮肤出现红斑，压痛明显。症状在三个月内可自行缓解。 一、Reiter综合征和反应性关节炎 （