甲状腺癌教学查房合编.ppt

普外科二区 马韩婷 一列甲状腺癌的护理查房 查房的目标和内容 目标： 了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 正确掌握围手术期的护理 正确有效的实施健康教育 内容： 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例 总结 相关知识 什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。 甲状腺的周围神经 喉上神经 内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低 单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息 喉返神经 甲状腺的功能和作用 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。 病因 1、甲状腺素原料碘的摄入异常 2、内分泌紊乱 3、放射性物质影响 4、遗传因素 临床表现 一般无不适症状，无意中发现 多单发，表面不光滑，肿瘤表面有凹凸且质硬，肿块增长速度较快。 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 辅助检查 1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 4.组织病理 5.放射性核素扫描 处理原则 1、手术治疗 2、非手术治疗 放射治疗 内分泌治疗 化学药物治疗 一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。 1、甲状腺单叶加峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术 二、非手术治疗 1、放射治疗 未分化型甲状腺癌 2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者应终身服用甲状腺素片 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，一般有选择地用于局部晚期无法手术，或有远处转移的患者。 一、病史介绍 现病史：患者，石路，女，32岁。因“1年前体检时发现右侧颈部包块，大小约2*2cm”，无疼痛感，无颈部活动障碍，无吞咽困难，无声音嘶哑，当时未予重视。今日患者自觉肿块较前有所增大，遂来我院就诊，门诊查甲状腺B超示：甲状腺右侧叶内混合声结节伴钙化，较大范围约33*14mm，双侧颈部多发肿大淋巴结，右侧较大约12*4mm，左侧较大约11*4mm。现要求进一步治疗，来我院门诊就诊，故门诊以“右侧甲状腺包块”收入我科。发病以来，精神，食欲良好，大小便正常。 既往史：既往曾行腹股沟疝修补术，无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、冠心病”等病史，无外伤史。无输血史，无食物、药物过敏史，按计划预防接种。 个人史：出生于河南息县，无外地长期居住史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 家族史：父母健在，1子及配偶均健康，无家族遗传史和传染性病史。 体格检查 ： T ：37℃, P :80次/分 R：19次/分， Bp：110/80mmHg。 辅助检查：螺旋CT平扫+增强（甲状腺）示：甲状腺右侧占位。 治疗计划 1、按普外科护理常规，二级护理，普食。 2、完善入院各项检查。 3、择期安排手术中治疗。 术前宣教 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。 护理诊断： 焦虑恐惧:与环境 陌生，手术治疗， 担心预后不佳有关 护理目标: 保持病人情绪稳定， 积极配合治 疗， 提高手术耐受性 护理评价： 患者情绪稳定 于8月1