2011年美国扁桃体手术指南合编.ppt

* 建立于循证医学基础上的实践指南 一 扁桃体切除的Paradise标准 ①咽喉感染发作的最小频率为过去1年间发生次数等于或大于7次，或在过去2年平均每年发生的咽喉感染等于或大于5次，或在3年内平均每年发生的咽喉感染等于或大于3次； ②临床特点包括体温38．3℃，颈部淋巴结肿大(淋巴结直径2 cm)，或扁桃体有渗出物，或A组B溶血性链球菌培养阳性； 一 扁桃体切除的Paradise标准 ③证实或怀疑采用了抗生素常规剂量治疗； ④医疗记录有链球菌感染，有每次感染时临床症状的病情记录；如果没有医疗记录，随后观察的咽喉感染发作次数为2次且病史与临床特征一致。 二 对经常发生咽喉感染患儿的观察性等待 如果患儿在过去1年间患咽喉感染的次数7次，或在过去2年和3年间平均每年发生的咽喉感染分别5次和3次，临床医生应建议患儿观察性等待。随机对照试验的研究证实，这种情况采取观察等待利大于弊。 对于病史不足12个月的患儿至少有12个月的观察期，因为病史超过12个月，咽喉感染就有自行好转趋势，在此之前，扁桃体切除术仅作为一种干预措施。 三、反复感染的扁桃体切除术修正因素 只要符合以下修正因素仍可采用扁桃体切除术。修正因素包括： 1 多种抗生素过敏和(或)不耐受； 2 周期性发热、口疮性口腔炎、咽炎、淋巴结炎综合征； 3 扁桃体周围脓肿病史。 四 扁桃体切除术的不切实的手术指征 慢性扁桃体炎 热性惊厥 低沉的讲话、口臭 牙齿错耠畸形 扁桃体肥大 原因不明的扁桃体炎或慢性咽喉感染。 临床医师应全面评估手术利弊，再决定是否行手术治疗。 五 睡眠呼吸障碍患儿的循证医学推荐 睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing，SDB)患儿一系列外在异常行为(如易激惹、多动性)，内在异常行为(如抑郁)，学习成绩差，生活质量下降，遗尿和生长迟缓。扁桃体切除术后SDB患儿以上这些伴随症状会得到改善或缓解，且身高、体质量和生长的生物标志物显著增加。 故当筛查、诊断和治疗患儿生长迟缓时，SDB、继发性扁桃体和(或)腺样体肥大等因素应该考虑在内。 五睡眠呼吸障碍患儿的循证医学推荐 与非手术治疗相比，扁桃体和(或)腺样体切除术会使病情显著改善。推荐依据来自于手术前后的临床观察研究，认为手术的利大于弊。