泌尿系损伤讲课合编.ppt

泌尿系统损伤Urinary System Injury 合肥市第二人民院 泌尿外科 余学江 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。 由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易受伤。其大多数是胸、腹、腰部 或骨盆严重损伤的合并伤。 其主要表现为出血和尿外渗 常见损伤种类 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 ㈠ 肾损伤 病因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 病理类型 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤、碎裂伤 肾蒂损伤 临床表现 休克 血尿 疼痛 腰腹部包块 发热 诊断 病史＋体检＋临床表现 外伤史 肿块 血尿 疼痛 实验室检查 尿Rt：RBC满视野 血色素持续降低 特殊检查 1.B超 无创，能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿情 况 2.CT与MRI 定性诊断率高，均为无创检查 3.X线检查 静脉尿路造影 ：了解两侧肾功能、形态及损伤范围程度 动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影，可见损伤范围 程度 治疗 紧急处理 复苏、输血、补液纠正休克 保守疗法 1.绝对卧床 2.密切监视病情变化，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温 3.补充血容量和热量 4.早期使用广谱抗生素预防感染 5.应用止痛、镇静剂和止血药物 手术治疗 1.开放性肾损伤 几乎所有都要探查 2.闭合性肾损伤 保守无效、手术指征、手术方法 并发症的处理 1.腹膜后或肾周脓肿 切开引流 2.恶性肾血管性高血压 血管修复或肾切除 3.持久血尿 超选择肾动脉栓塞术 ㈡ 输尿管损伤 病因及特点 开放性手术损伤 腔内器械损伤 外伤性损伤 放射性损伤 医源性多见、易被忽视、延误诊治 病理 病理改变因病因不同而异，可以有： 1.挫伤、粘膜撕脱 2.穿孔 3.钳夹 4.撕裂 5.切断 6.外膜坏死、 7.结扎、慢性炎症 临床表现 血尿 常见于器械损伤其粘膜 完全损伤时可以无血尿 梗阻症状 由于误扎或缝扎导致梗阻积水，引起疼痛 尿外渗 输尿管穿孔或破裂，尿液进入后腹膜间隙 尿瘘 伤后数日－2周形成尿瘘，尿液经阴道或腹壁瘘口流出 诊断 术中怀疑损伤时 观察视野有无渗尿 静脉注射靛胭脂 病史、临床表现，早期诊断 逆行插管受阻、膀胱镜检、肾图、IVP B超及MRI水成像 显示梗阻以上部位输尿管扩张 治疗 逆行插管等所致小损伤 无需特殊处理 挫伤或小穿孔 留置双J管3－4周 损伤范围不大 1.输尿管修补 2.输尿管端端吻合 3.输尿管膀胱吻合 大部分缺损 自体肾移植 造口 晚期并发症 粘连松解术、肾造瘘、肾切除 ㈢ 膀胱损伤 病因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 病理类型 膀胱挫伤 膀胱破裂 1.腹膜外型 2.腹膜内型 临床表现 休克 骨盆骨折合并大出血 排尿困难 腹膜内型：尿流入腹腔，虽有尿意，但不能排尿 腹膜外型：尿流入膀胱周围，压痛、软组织水肿 腹痛 腹膜内型：尿流入腹腔，急性腹膜炎 腹膜外型：尿流入膀胱周围，蜂窝组织炎 尿瘘 贯通伤可以形成直肠、阴道漏尿 诊断 病史与体格检查 导尿检查 经导尿管注入盐水200ML,待片刻后抽出，若抽出量少于注入量提