读《女科带下》有感合编.ppt

束兰娣 * * 清·傅山 傅山字青主，号松侨，别号朱衣道人，山西阳曲(今太原市尖草坪区)人，生于明万历三十五年(公元1607年)，卒于清康熙二十三年(1684年)，享年78岁。 傅山字青主，号松侨，别号朱衣道人，山西阳曲(今太原市尖草坪区)人 。 明末清初著名医学家。 。 他博通经史百家，兼工诗文书画 。 一生之中，著述颇丰。他批点过《庄子》，注释过《老子》，做了大量读书笔记。 在傅山的众多著述中，有世传的《傅青主女科》、《傅青主男科》、《青囊秘诀》、《本草秘录》等书。 其学术思想，禀承易水学派，深得东垣、薛己精华，尤擅长于妇科 。 其所著《傅青主女科》论症不落窠臼，制方不失准绳，学术思想独具一格，对后世中医妇科影响深远。 《傅青主女科》以医论独有见地、立法严谨灵活、制方精良、疗效卓著而备受后世医家推崇，堪为妇科之经典。 《傅青主女科》二卷， 上卷为带下、血崩、鬼胎、调经、种子， 下卷为妊娠、小产、难产、正产、产后，共列七十七症。 一 、带病病位于带脉，病机为湿困 二、经病在于调理，尤重调理肝脾肾 三、治病善补，补法灵活 四、制方严谨，用药纯和 (一)病因病机 病因是带脉受伤，探带之源重视湿邪。 《女科》卷首开宗明义，指出“夫带下俱是湿症”，即带下皆因湿邪起病，以带脉不能约束诸经而致，可谓一语中的。 带脉通于任督，任督先病而后累及带脉，致带脉失约发为带下，盖 “带脉者，所以约束胞胎之系也。带脉无力，则难以提系，必然胎胞不固”。 何以使带脉受伤呢?概为外因“带脉之伤，非独跌闪挫气已也，或行房而放纵，或饮酒而颠狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则气不能化经水，而反变为带病矣”。内因“加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉!” 阐明带下之病，非一朝一夕可患，而是因跌挫、房事纵容、狂饮、郁怒等，日渐损耗脾肾之气，以致脾虚肝郁，湿热下注，肾气不足，下元亏损，带脉失约，遂成带下。或因正虚湿毒之邪乘人，损伤带脉而引起。可谓分析简明，说理精当。 生理带下指妇人阴中流出黏液，津津常润，有润泽阴户、净化阴道的作用，属人体阴液之一种，其量不多，不致外溢。若脏腑功能失调，水液代谢失常，化为水湿，下注冲任，带脉失约，则为带下之病。不论是何种带下，其发病均离不开湿邪作祟。 傅氏认为脾虚肝郁是带下的主要内在病机，“湿”是其主要病理产物，在病机分析上以“湿证”为主线展开论述。 该书以带下的白、黄、青、黑、赤五色将带下分辨为五证，其持点是直观反映客观，辨析详细深入，说理有据，充分融会了中医的脏象学说，气机学说与经络学说。 《女科》云“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。” “青带乃肝经之湿热”； “黄带乃任脉之湿热也”； “黑带者，乃火热之极也”， “赤带亦湿病，湿是土之气，今不见黄白而赤者，火热之故也，火色赤，故带下亦耳”。 综上所述，《傅青主女科》论带下成因，乃由“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”，损伤任带，发为带下之病。应证了“带下俱是湿证”的观点。书中将带下各证的虚与实，湿之轻重，气郁，热扰，火结等程度及在脏在经均予分述，在临床辨证上有很好的指导意义。 (二)辨证论治 以色分带，辨证有据 傅氏根据自己长期的医疗实践，以色论带辨证，把带下病分为白带下、黄带下、青带下、黑带下和赤带下五类，以带下的色质气味为辨证要点，说明兼证，详论病因病机、证候和治法，令人一目了然。 如《女科》云：“妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也”。 亦如“妇人有带下而色青者，甚则绿如绿豆汁，稠黏不断，其气腥臭，所谓青带也”。 又如“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也”。 再如“妇人有带下而色黑者，甚则如黑豆汁，其气亦腥”，所谓黑带也”。 最后 “妇人有带下而色红者，似血非血，淋漓不断，所谓赤带也”。” 治带之本审因论治 傅氏对带下病辨证论治，务以治本为主，以除病源为法则，杜其生湿之源。 傅氏认为，白带是因肝郁脾虚，治法“宜大补脾胃之气，稍佐以