非ST抬高急性冠脉综合征患者治疗指南合编.ppt

7.2.1心律失常 ?室性心律失常通常发生在NSTE-ACS早期，并非所有心律失常都需要干预 。 其机制包括持续缺血状态、血流动力学、电解质异常、再灌注和自律性增加。 大约5%-10%的住院患者可能禁止为室性心动过速/心室颤动，通常在发病48小时内发生。 室性心动过速/心室颤动的危险因素包括心力衰竭、低血压、心动过速、休克和低TIMI分级血流。 对于心室颤动或无脉性持续性室性心动过速，立即电复律或电除颤。 早期给予β受体阻滞剂与心室颤动发生率降低相关。 NSTE-ACS患者入院大于48小时后发生非持续性室性心动过速预示心脏骤停和猝死风险增高，尤其与心肌缺血相关时。 NSTE-ACS 发生48小时以后出现危及生命的室性心律失常，通常与左心室功能障碍有关，并且预后很差。 研究表明，室性心动过速或心室颤动后存活的患者置入植入式心脏复律除颤器能够获益。 心房颤动、心房扑动和其他室上性心律失常可能由交感神经过渡激活、容量负荷过重导致心房压力增高、心房梗死、心包炎、电解质紊乱、缺氧或肺动脉疾病触发。 心房颤动最常见，发生于大于20%的患者。心房颤动与休克、心力衰竭、卒中和90天死亡率增高相关。 窦性心动过缓在下壁NSTEMI尤为常见。对于有明显症状或血流动力学不稳定的窦性心动过缓，应当应用阿托品治疗。如无反应，则应用临时起搏。NSTEMI合并完全性心脏传导阻滞的发生率为1.0%-3.7%，分别见于前壁或后壁/下壁部位心肌梗死。大约5%的患者发生房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁NSTEMI合并高度房室传导阻滞或束支传导阻滞更具有威胁性，提示有更严重的心肌损伤，并且累及传导系统。 对于一度房室传导阻滞，不需要治疗。下壁NSTEMI合并高度房室传导阻滞通常是暂时的，其QRS波窄并且有交界性逸搏心律，可通过缺血指导策略治疗。对于高度房室传导阻滞、新发束支传导阻滞或前壁心肌梗死合并双束支传导阻滞，建议预防性置入临时起搏器。 Sinus bradycardia is especially common with inferior NSTEMI. Symptomatic or hemodynamically significant sinus bradycardia should be treated with atropine and, if not responsive, temporary pacing. The incidence of complete heart block is 1.0% to 3.7% in NSTEMI, based on anterior or posterior/inferior location,Respectively . Atrioventricular block and bundle-branch block develop in approximately 5% of patients. High-degree atrioventricular block or bundle-branch block in anterior NSTEMI is more ominous because of a greater extent of myocardial injury and involvement of the conduction system (587) First-degree atrioventricular block does not require treatment. High-grade atrioventricular block after inferior NSTEMI usually is transient, with a narrow QRS complex and a junctional escape rhythm that can be managed with an ischemia-guided strategy. Prophylactic placement of a temporary pacemaker is recommended for high-grade atrioventricular block, new bundle-branch block, or bifascicular block with anterior infarction.Indications for permanent pacing are reviewed in the 2012 device-based therapy CPGs . Sinus bradycardia is especially common with inferior NSTEMI. Symptom