IBD治疗进展合编.ppt

中至重度活动性CD患者进行Step-up与Top-down治疗策略比较的一项多中心随机对照研究 STEP-UP GROUP TOP-DOWN GROUP 例数 66 67 方法 首先予皮质类固醇诱导缓解, 若出现激素无效或依赖加予AZA治疗, 若仍无效最终予IFX治疗 采用AZA 2-2.5 mg/(kg·d)和I FX(5 mg/kg)3次输注(分别于第0、2和6周)的治疗, 复发者给予重复I F X输注和皮质类固醇(对I FX无应答者)治疗 缓解率（26w后） 35.9% 60.0% 缓解率（52w后） 42.2% 61.5% 复发中位时间 174.5 d 329.0 d 溃疡完全消失 30.4% 73.1% Lancet 2008;371:635-636 下阶梯治疗是否能作为CD的一线治疗？ 流行病学调查显示超过50%的CD患者始终仅为轻度病变而从不需要激素或免疫调节剂等治疗手段； 生物制剂的远期安全性问题尚待进一步的研究证实； 如何识别高危患者、识别对生物制剂和免疫抑制剂具有高应答者是另一挑战。对于新发的IBD患者, 他们的病程发展难以预知. 生物制剂的高成本也限制了他的推广使用. 下阶梯治疗适用于哪些患者？ 发病年龄轻（小于40岁） 合并复杂肛周病变 广泛性病变（病变累及肠道累计大于100cm） 食管胃十二指肠病变 较短病程内需行肠切除术 IBD并发其他系统性疾病(如强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、慢性葡萄膜炎等)等. UC治疗方面的新认识 氨基水杨酸制剂： 诱导和维持轻中度UC缓解有效； 口服高剂量美沙拉秦(4.8g/d)诱导中度UC缓解的疗效显著优于低剂量美沙拉秦(2.4g/d）； 长期规律口服5-ASA制剂的UC患者结直肠癌发生风险降低75％(OR:0.25，95％CI：0.13-0.48)； 选择药物时应考虑到药物释放部位与病变部位是否一致的问题 UC治疗方面的新认识 糖皮质激素： 治疗中重度UC，对于维持UC缓解无效； 对于重度UC，剂量加大不会增加疗效，但剂量不足会降低疗效； 症状缓解后再开始逐渐缓慢减量至停药，须注意快速减量会导致早期复发。 UC治疗方面的新认识 免疫抑制剂： 适用于激素无效或依赖，或不耐受氨基水杨酸制剂的UC患者； 对于激素无效重度UC患者的”拯救”治疗，硫嘌呤类药物因起效较慢而不适用，环孢素A(CsA)起效快，推荐剂量为2-4 mg/kg/d静脉滴注； 沙利度胺可抑制TNF-α产生，被称为“穷人的生物制剂”,对于AZA、6一MP治疗无效或不耐受者不失为可选择的二线用药。 UC治疗方面的新认识 生物制剂： 对UC的诱导和维持缓解治疗有效； 在欧美进行的3项IFX多中心研究证实其治疗UC的疗效与CD是一样的。 UC治疗方面的新认识-转换治疗 何时需要转换治疗？ ----在静脉用足量激素治疗大约5d仍然无效，应转换治疗。 转换治疗如何判断？ ----依据排便频率、血便量、全身状况、腹部体检及血清炎症指标进行判断。 转换治疗方案如何选择？ ----a.转换药物如免疫抑制剂或IFX;b.手术治疗。 总结 IBD目前治疗仍传统药物为主，IFX对IBD的临床缓解与维持、瘘管的修复和预防、肠道黏膜的修复等方面均有较好的疗效，在中重度IBD患者中值得推荐使用，但远期疗效及安全性仍待进一步研究。手术不能解决IBD的所有问题，我们须掌握手术适应证，选择更有利于患者的治疗手段。 IBD病因不明，其病程长，疗效有限，肠切除率、病死率及复发率高，患者生活质量差。因此，IBD不是一般意义上的良性疾病，而是几乎伴随终生的复杂的难治性疾病。我们须加深对IBD的认识，客观评价各种治疗方法及总体目标，提高治疗水平。 炎症性肠病的治疗进展The advance in studies of the management of inflammatory bowel disease 何小建 导师：张志坚教授 南京军区福州总医院消化科 概述 炎症性肠病(IBD)是一类病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD). 近十几年我国IBD的发病率和患病率显著上升。以往多将诱导临床缓解、长期维持临床缓解和防止并发症作为IBD的治疗目标。随着治疗药物的发展，近年生物制剂被应用于治疗重症IBD和瘘管型CD并取得了较好的疗效，黏膜愈合渐被作为IBD治疗的重要目标。 治疗细则 一般治疗 药物治疗 手术治疗 一般治疗 休息，戒烟 饮食：流质、高营养少渣 TPN和EN 对症治疗：水电解质平衡、贫血、低蛋白血症等 继发感染者应用抗生素 药物治疗 水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 生物制剂 氨基水杨酸制剂作用机制 SASP sp 5-ASA 结肠 抑制P