常见护理操作规程合编.ppt

常见护理技术操作规程及并发症 并发症 1、窒息 2、吸入性肺炎 3、口腔黏膜损伤 4、恶心、呕吐 鼻饲操作规程 一、评估 1、患者评估：患者的病情、营养状况、鼻腔内状况及合作程度等。 2、环境评估：整洁、安静、便于操作。 并发症 1、腹泻 2、胃食管反流、误吸 3、便秘 4、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 5、胃出血 6、胃潴留 7、血糖紊乱 8、水电解质紊乱 并发症 1、疼痛 2、神经性损伤 3、针头堵塞 皮下注射操作规程 一、评估 1、患者评估：了解病情，询问患者药物过敏史、用药史，评估注射部位皮肤和皮下组织状况。 2、环境评估：环境整洁、安静，便于操作。 2、核对注射 （1）再次核对，排尽空气。左手拇指、食指绷紧皮肤，右手持注射器，中指固定针栓，将针头迅速垂直刺入约针梗的2/3。松开绷紧皮肤的手，右手固定针栓，抽动活塞，如无回血，缓慢推注药液。注射毕，快速拔针，用无菌棉签按压进针点片刻。 （2）再次核对，向患者及家属交代注意事项，整理床单位，协助患者取舒适体位。 （3）用物处理：整理并清洁用物，污物处理恰当。洗手，必要时记录。 四、观察及注意事项 1、遵医嘱及药品说明书使用药物。 2、观察注射后疗效和不良反应。 3、切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部折断。 4、2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小肌注射。 5、出现局部硬结，可采用热敷、理疗等方法。 6、长期注射者，有计划地更换注射部位，并选择细长针头。 二、准备 1、护士准备：着装清洁整齐，洗手，戴口罩 2、用物准备：常规治疗盘内备注射器（1ml、2ml、5ml）、药物、急救药物（1:1000盐酸肾上腺素）、注射卡等。 3、患者准备：了解皮下注射注意事项及配合要点。 * * 口腔护理操作规程 一、评估 1、患者评估：患者意识状态及合作程度，口腔粘膜、舌苔情况、有无义齿。根据口腔PH值选择漱口液。 2、环境评估：安静、整洁、便于操作。 二、准备 1、护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩。 2、用物准备：治疗碗（内含漱口液棉球）、弯血管钳、镊子、压舌板、弯盘、治疗巾、吸水管、石蜡油、棉签、水杯、适宜的漱口液。必要时备开口器、手电筒、拉舌钳、锡类散或冰硼散、PH试纸。 3、患者准备：了解目的、注意事项并配合。 三、操作程序 1、摆体位：携用物至床边，核对患者，协助患者侧卧或平卧，头偏向一向护士。 2、擦洗口腔： （1）治疗巾围于颌下，置弯盘于口角处，协助患者漱口，口角干裂于以湿润。 （2）嘱患者张口，护士一手打开手电筒，一手持压舌板，观察口腔。昏迷患者用开口器打开口腔。 （3）挤干棉球，嘱患者咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，擦洗左外侧面，沿牙齿纵向擦洗至门齿，同法洗右外侧面。 （4）嘱患者张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面，左上咬合面，左下内侧面左下咬合面，以弧形擦洗颊部，同法擦洗右侧。 （5）擦洗舌面及硬腭部，舌底及口腔底。 （6）协助患者漱口，擦净口唇，观察口腔粘膜情况。 （7）口唇干裂涂石蜡油或唇膏。 3、整理：用物处理正确，患者体位舒适，洗手，记录。 四、观察及注意事项 1、操作时避免弯钳触及牙龈或口腔粘膜。 2、昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。 3、有活动性义齿的患者协助清洗义齿。 4、使用开口器时从磨牙处放入。 二、准备 1、护士准备：着装清洁整齐、洗手、戴口罩 2、用物准备：无菌巾内置治疗碗、消毒胃管、镊子、血管钳、纱布、压舌板、50ml注射器、治疗巾、石蜡油、松节油、棉签、胶布、别针、听诊器、手电筒、弯盘、鼻饲流质、温开水。 3、患者准备：了解操作过程的配合及注意事项。如戴眼镜或义齿取下后应妥善放置。 三、操作程序 1、携用物至床旁，核对患者。铺治疗巾于颌下，置弯盘于颊部。检查、清洁鼻腔，观察鼻腔是否通畅，测量胃管插入的长度，做好标记，润滑胃管前端。 2、插管：左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。插至10~15cm时，清醒患者嘱做吞咽动作；昏迷患者用左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度顺势将胃管向前推进（成人插入45~55cm，婴幼儿14~16cm）。 3、判断胃管位置： （1）注射器连接胃管末端抽吸，有胃液抽出。 （2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管快速注入10ml空气，听到气过水判断。 （3）置盛水的治疗碗中，无气体逸出。 4、固定：确定胃管在胃内后，折起胃管末端，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。 5、给予鼻饲液：食温适宜，连接注射器于胃管末端进行抽吸，如有胃液，缓慢注入少量温开水，再缓慢注入鼻饲液或药液。灌注完毕注入少量温开水，将胃管末端反折，纱布包扎管口，橡皮筋夹紧，别针固定于大单或衣领。 6、拔管：