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三、 水 肿 液体在组织间隙 或体腔内积聚过多的现象。 概 念 1．分类 局部性 全身性 (1)按范围 心性、肝性、肾性、炎性、 营养不良性、淋巴性 (2) 按原因 二、水肿的发病机制 ★组织液生成回流 ① 血管内外液体交换平衡失调 ② 机体内外液体交换平衡失调 ★钠水潴留 +30 静脉端 组织、细胞 组织液 毛细淋巴管 毛细血管 有效滤过压 10mmHg -8mmHg 动脉端 -25 血浆胶体渗透压 -25 组织胶体渗透压 +15 +15 组织液静水压 -10 -10 复习：血管内外液体交换示意图 毛细血管静水压 +12 30 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压） 组织胶渗压 Cap内压 血浆胶渗压 组织流体静压 淋巴 组织液生成回流 ① 血管内外液体交换失平衡 1、毛细血管流体静压增高 右心衰竭 Cap 流体 静压↑ 组织液 生成↑ 水肿 小静脉 2、★血浆胶体渗透压降低 ★血浆白 蛋白↓ 血浆胶体 渗透压↓ 平均有效 率过压↑ 组织液 生成↑ 超过淋巴回 流的代偿能力 水肿 低蛋白血症：营养不足、肝硬化、恶性肿瘤 3、微血管壁通透性增加 ?炎症、?缺氧及中毒： 血管内蛋白滤出 ----血浆胶体渗透压 4、淋巴回流受阻 淋巴干 道堵塞 水肿液-Pr 组织间隙积聚 淋巴性水肿 恶性肿瘤 侵入淋巴管 丝虫病 ② 体内外液体交换平衡失调 钠水潴留 滤过面积↓ 肾血流量↓ (一)肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增加 (二)近曲小管重吸收?（球-管平衡失调） (三)远曲小管和集合管重吸收? (醛固酮、ADH↑) 1、心性水肿 ★右心衰→心性水肿 特点:因重力作用先发于★下垂部位 下肢明显 三.常见水肿的特点及发病机制 机制 右心功能↓ V淤血、V压↑ 心输出量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓ 钠水潴留 肾小管重吸收↑ 醛固酮、ADH↑ 2、肾性水肿： 早期：★晨起眼睑或面部水肿 以后可为全身性 常见病因机制： 1、 肾炎：肾小球滤过率↓↓ 2、肾病综合症 ： ①血浆胶体渗透压↓（蛋白丢失） ②Na、水潴留 特点:★腹水为主 3、肝性水肿 常见病因 ★肝硬化 机制：1、肝V回流受阻 2、合成蛋白↓，血浆胶透↓ 3、门V高压 腹水 4、钠水潴留：肾小球滤过↓
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