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P5知识缺乏(9-25) 相关因素:与缺少了解途径有关 预期目标:患者出院前了解疾病预防保健知识 护理措施: 1)用通俗的语言介绍相关知识 2)发放出院健康教育单、宣传册等 效果评价:患者出院前能复述护士出院宣教内容(9-25) 健康教育 多饮水,增加尿量,减少尿路感染的机会。 出院后输尿管内留置双J管患者,置管期间尽量避免活动,以减少管子摩擦尿路粘膜所致血尿和尿路刺激症状,若出现手术侧腰部酸痛、肉眼血尿、排尿困难,有可能是双J管移位,请及时来院就诊。 置管期间,不要憋尿,排尿时切勿用力,以免把膀胱内的尿液经双J管返流至肾脏,造成患侧腰胀痛。 遵医嘱按时来院拔管。 对有肾积水及肾功能不良者,应定期复查肾功能。 定期复查尿路B超,及时发现结石复发。 泌尿外科· 2016.08 查房目标 掌握输尿管结石病人的护理评估内容、技能 掌握输尿管结石病人的临床表现 熟悉输尿管结石病人治疗 掌握输尿管结石病人的护理及健康指导 能联系实际分析案例,找出患者存在及潜在的护理问题,并提供有针对性的、最有效的护理措施 尿路结石概述 常见病 南方多于北方 男性多于女性,约3:1 上尿路(肾、输尿管)结石多于下尿路(膀胱、尿道)结石 结石成分以草酸钙为主者多见,其次为磷酸钙、尿酸盐等 结石在肾中生成即为肾结石 较小的肾结石掉入输尿管则为输尿管结石 自下排入膀胱或尿道,为膀胱结石或尿道结石 原发于输尿管、膀胱或尿道的结石少见 尿路结石概述 致病因素 代谢因素:高血钙、高尿钙 饮食因素:饮水少、低蛋白饮食、营养不良、高草酸、高嘌呤食物 高草酸食物:菠菜、土豆、红茶、番茄、苹果 高嘌呤食物:动物内脏、花生、豆类 致病因素 长期卧床:骨钙溶解↑,尿钙↑,尿流缓慢 细菌感染:细菌分解尿素→碱化尿液→磷酸盐沉积 异物与梗阻:尿液排出不畅、晶体易沉淀,异物易成为结石核心 药物因素:Vc、VD、糖皮质激素、磺胺药 环境与气候 输尿管结石临床表现 (一)疼痛,常合并恶心呕吐 输尿管结石引起肾绞痛,是由于结石引起梗阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,是因为肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。因此上尿路结石常伴有恶心呕吐等消化道症状。 (二)血尿:多在绞痛时出现,多为镜下血尿 (三)结石梗阻:合并感染时腰痛加重,并可出现寒战、高热和膀胱刺激症状,伴有严重肾盂积水时,可们及腹部肿块 实验室检查 1、B超检查:作为泌尿系结石的常规检查方法 2、尿液分析:尿检可有大量红细胞,合并感染时尿中有脓细胞及细菌。 3、尿路平片 KUB :阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。 4、静脉肾盂造影IVP:可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好;可了解有无阴性结石 治疗 根据:结石大小、位置、数量、肾功能、全身状态及代谢、梗阻、感染及其程度 (一)保守治疗 直径0.4cm结石,90%自行排出 1. 大量饮水 2. 适当运动,做跳跃活动 3.调节饮食 4.应用排石药物 (二)体外冲击波碎石术(ESWL) 主要适应于上尿路结石,但结石远端无梗阻,尤其适宜于直径<1.5cm的结石 禁忌症:妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病,安置起搏器,急性尿路感染,过胖、严重骨、关节畸形 方法:通过X线、B超等,对结石进行定位,将冲击波聚焦后作用于结石 体外冲击波碎石术(ESWL) 治疗肾及输尿管结石的首选 机制: 冲击波 结 石 细 沙 随尿排出 X线、B超 定位 (三)经尿道输尿管镜钬激光碎石术 适用于中下段输尿管结石直径1-1.5厘米以上或经体外碎石无效的患者。 钬激光 钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光,波长2140nm,恰好位于水的吸收范围,钬激光可通过直径为320~550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎,为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。 钬激光碎石术的有效率及安全性很高,钬激光除可用于碎石外,还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织,再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、草酸钙结石在内的各种成分结石。 (四)经皮肾镜碎石术(PCNL) 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张并建立皮肤至肾内的通道,插入肾镜,直视下取石或碎石 有机械、超声、液电及激光等 用于输尿管上段结石直径1.5厘米以上(尤其是伴中度以上肾积水者)或经体外碎石排石无效的患者。 病史介绍 1202床 女性 26岁 入院时间:2016-8-23 11:08am 入院诊断:左输尿管结石 手术名称:输尿管镜下钬激光碎石
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