输尿管结石护理查房合编.ppt

P5知识缺乏（9－25） 相关因素：与缺少了解途径有关 预期目标：患者出院前了解疾病预防保健知识 护理措施： 1）用通俗的语言介绍相关知识 2）发放出院健康教育单、宣传册等 效果评价：患者出院前能复述护士出院宣教内容（9-25） 健康教育 多饮水，增加尿量，减少尿路感染的机会。 出院后输尿管内留置双J管患者，置管期间尽量避免活动，以减少管子摩擦尿路粘膜所致血尿和尿路刺激症状，若出现手术侧腰部酸痛、肉眼血尿、排尿困难，有可能是双J管移位，请及时来院就诊。 置管期间，不要憋尿，排尿时切勿用力，以免把膀胱内的尿液经双J管返流至肾脏，造成患侧腰胀痛。 遵医嘱按时来院拔管。 对有肾积水及肾功能不良者，应定期复查肾功能。 定期复查尿路B超，及时发现结石复发。 泌尿外科· 2016.08 查房目标 掌握输尿管结石病人的护理评估内容、技能 掌握输尿管结石病人的临床表现 熟悉输尿管结石病人治疗 掌握输尿管结石病人的护理及健康指导 能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的护理问题，并提供有针对性的、最有效的护理措施 尿路结石概述 常见病 南方多于北方 男性多于女性，约3：1 上尿路（肾、输尿管）结石多于下尿路（膀胱、尿道）结石 结石成分以草酸钙为主者多见，其次为磷酸钙、尿酸盐等 结石在肾中生成即为肾结石 较小的肾结石掉入输尿管则为输尿管结石 自下排入膀胱或尿道，为膀胱结石或尿道结石 原发于输尿管、膀胱或尿道的结石少见 尿路结石概述 致病因素 代谢因素：高血钙、高尿钙 饮食因素：饮水少、低蛋白饮食、营养不良、高草酸、高嘌呤食物 高草酸食物：菠菜、土豆、红茶、番茄、苹果 高嘌呤食物：动物内脏、花生、豆类 致病因素 长期卧床：骨钙溶解↑，尿钙↑，尿流缓慢 细菌感染：细菌分解尿素→碱化尿液→磷酸盐沉积 异物与梗阻：尿液排出不畅、晶体易沉淀，异物易成为结石核心 药物因素：Vc、VD、糖皮质激素、磺胺药 环境与气候 输尿管结石临床表现 （一）疼痛，常合并恶心呕吐 输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起梗阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是因为肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。因此上尿路结石常伴有恶心呕吐等消化道症状。 （二）血尿：多在绞痛时出现，多为镜下血尿 （三）结石梗阻：合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺激症状，伴有严重肾盂积水时，可们及腹部肿块 实验室检查 1、B超检查：作为泌尿系结石的常规检查方法 2、尿液分析：尿检可有大量红细胞，合并感染时尿中有脓细胞及细菌。 3、尿路平片 KUB ：阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。 4、静脉肾盂造影IVP：可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好；可了解有无阴性结石 治疗 根据：结石大小、位置、数量、肾功能、全身状态及代谢、梗阻、感染及其程度 (一)保守治疗 直径0.4cm结石，90%自行排出 1. 大量饮水 2. 适当运动，做跳跃活动 3.调节饮食 4.应用排石药物 (二)体外冲击波碎石术(ESWL) 主要适应于上尿路结石，但结石远端无梗阻，尤其适宜于直径＜1.5cm的结石 禁忌症：妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形 方法：通过X线、B超等，对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石 体外冲击波碎石术（ESWL） 治疗肾及输尿管结石的首选 机制： 冲击波 结 石 细 沙 随尿排出 X线、B超 定位 （三）经尿道输尿管镜钬激光碎石术 适用于中下段输尿管结石直径1-1.5厘米以上或经体外碎石无效的患者。 钬激光 钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长2140nm，恰好位于水的吸收范围,钬激光可通过直径为320～550um低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。 钬激光碎石术的有效率及安全性很高,钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、草酸钙结石在内的各种成分结石。 （四）经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ） 经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插入肾镜，直视下取石或碎石 有机械、超声、液电及激光等 用于输尿管上段结石直径1.5厘米以上（尤其是伴中度以上肾积水者）或经体外碎石排石无效的患者。 病史介绍 1202床 女性 26岁 入院时间：2016-8-23 11:08am 入院诊断：左输尿管结石 手术名称：输尿管镜下钬激光碎石