小儿结核总纶合编.ppt

小儿结核病 吉林大学第一医院儿科 成焕吉 一 定义 结核病（Tuberculosis）是由结核分支杆菌主要经呼吸道传播的全身慢性传染病, 以肺结核最为常见。 小儿时期以原发型肺结核为多见。如治疗不当，易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎。 二 概况 20世纪80年代开始，由于人类免疫缺陷病毒（HIV）的流行、AIDS的出现和多耐药结核菌株的产生，加上对结核病人的管理放松，许多国家的结核发病率开始回升。 1993年 WHO Global emergency 1995年 WHO 结核病控制战略 1997年 世界结核病日 3月24日 结核杆菌 三 病因 结核杆菌属分支杆菌科, 分支杆菌属。 分为人型、牛型、鸟型和鼠型。 结核杆菌生长缓慢，其分裂繁殖周期约为14～22小时，4～6周才出现菌落。 适应性强，形态、致病力、抗原性及药物敏感性可发生变异，形成L形菌。 四 流行病学 传染源 开放性肺结核病人 传播途径 呼吸道 肠道传播 母婴垂直传播 经皮伤口感染 四 流行病学 易感人群 生活贫困、居住拥挤、营养不 良、社会经济落后的人群及新生儿对结核普遍易感。发病与否取决于： 结核菌的毒力及数量 机体抵抗力的强弱 遣传因素 五 发病机制 细胞介导免疫反应 结核杆菌→巨噬细胞→CD4+致敏→结核菌抗原→淋巴因子→单核细胞聚集、激活、分裂增殖→反应性产物、氧化酶、消化酶等→吞噬更多结核菌，同时导致宿主细胞和组织破坏。免疫反应不足，扩散到淋巴结。 五 发病机制 迟发型变态反应 为宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应。抗原量少时，这种反应可预防外源性再感染，在局部可扑灭血源播散性结核杆菌。但多数情况可引起细胞坏死及干酪性改变，甚至形成空洞。 结核发病 感染结核杆菌后仅5%的人发展为原发型肺结核，有5%的人在其后免疫力低时发病，发展为继发型肺结核。90%的人终身不发病。 初染结核杆菌潜匿于淋巴结，或随菌血症到其他脏器而潜伏，成为肺外结核的发病来源。 六 诊断 早期诊断至关重要。要注意早期发现病灶、确定性质、范围及是否排菌，判断其活动性。 六 诊断 病 史 结核中毒症状 长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。 结核接触史 注意家庭病史及开放性结核接触史。 卡介苗接种史。 急性传染病史。 结核过敏史 结节性红斑、疱疹性结膜炎。 六 诊断 结核菌素试验 抗原有旧结核菌素（OT）和结核菌纯蛋白衍化物（PPD）。 试验方法及结果判定 在左前臂掌侧皮内注射0.1mlPPD（5单位），48小时~72小时后观测结果，取硬结纵横直径的平均值来判断其反应强度。 结果判定 六 诊断 临床意义 阳性反应：①卡界苗接种后；②曾感染过结核；③婴幼儿尤其是未接种卡介界苗者多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动的可能性愈大；④强阳性反应表示体内有活动性结核；⑤由阴转阳、强度从＜10mm增至＞10mm，且增幅＞6mm时说明有新的感染。 阴性反应 未感染过结核 结核变态反应前期 假阴性反应 技术误差或所用结核菌素已失效。 七 实验室与辅助检查 一般检查 白细胞正常或稍高，淋巴细胞增多，重者血红蛋白降低，血沉增快。 病原体检查 涂片镜检 痰液（胃液）、淋巴结穿 刺液查抗酸杆菌。 病原菌分离 用罗氏或米德布鲁克培养基，需4~6周。采用BACTEC系统，先进行培养，然后测定分枝杆菌的代谢产物，2周可测出分支杆菌。 实验室与辅助检查 特异性核酸检测 核酸探针、PCR及DNA印迹等技术，特点是敏感性高，特异性强，简便快速。但有假阳性，应结合临床。 实验室与辅助检查 影像学检查 有特征性，无特异性。 X线胸片 对肺结核病变部位、范围、性质、演变均有重要价值。 CT 可呈示纵隔肺门淋巴结、肺隐蔽区病灶与结节、空洞、钙化、支气管扩张及骨关节结核等，比X线敏感。 实验室与辅助检查 纤维支气管镜检查? 可观察支气管有无阻塞、移位、狭窄或受压；观察支气