第二章心身医学相关理论讲义.ppt

二、应激的作用过程模型 一个应激过程可以分为四个部分：刺激（应激源）、中介、 反应、结果。 3.根据事件对个体的影响，将应激源分为： （1）正性生活事件 （2）负性生活事件 4.根据事件的主客观性，可将应激源分为： （1）客观事件 （2）主观事件 （一）应激源 1.根据应激源属性，将应激源分为： （1）躯体性应激源 （2）心理性性应激源 （3）社会性应激源 （4）文化性应激源 2.根据社会生活情况，将应激源分为： （1）生活事件 （2）日常生活中的困扰 （3）工作相关的应激源 （4）环境应激源 （二）应激的中介变量 包括个体对应激源的评价、个体易感性和心理应对能力等应激中介因素。 1.认知评价 所谓评价（evaluation or appraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况的觉察。对应激源和资源的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，因而是应激源是否会造成个体应激反应的关键因素之一。 2.人格特征 个体的人格特征影响个体的适应能力。人格发育不健全，应对应激的能力也差。虽然传统的应激理论模型中往往没有将个性因素列入其中，但个性因素在应激作用过程中起重要作用是显而易见的。实际上，个性与各种应激因素之间存在广泛的相关性，是重要的应激有关因素。 （二）应激的中介变量 3.社会支持 (social support) 是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。在应激研究领域，一般认为社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。社会支持对健康具有保护性作用，并进一步可以降低心身疾病的发生和促进疾病的康复。普遍改善个体的社会支持水平将有利于促进健康。 4.应对方式 应对（coping）又称应付。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略（coping strategies）。目前一般认为，应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。 （三）应激反应 应激反应（stress reaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应（psychosomatic response）。应激一旦发生，无论它是由何类应激源引起的，都会导致心理和生理反应。 1.生理反应 心理-神经中介机制 心理-神经-内分泌中介机制 心理-神经-免疫中介机制 2.心理行为反应 认知反应 情绪反应 ①焦虑 ②恐惧 ③抑郁 ④愤怒 行为反应 ①逃避与回避 ②退化与依赖 ③敌对与攻击 ④无助与自怜 ⑤物质滥用 3.心理防御机制（反应） 三、心理应激与疾病 心理应激对健康的积极影响 心理应激是个体成长和发展的必要条件 心理应激是维持正常功能活动的必要条件 心理应激对健康的消极影响 应激对机体的直接作用 应激对原发疾病的影响 导致机体抗病能力下降 应激与心身疾病 各类心理社会因素作用于人体，通过应激的中介机制作用后，经中枢神经系评估而产生情绪，在神经内分泌系和免疫系共同作用下，可将精神因素转变为生理、躯体的因素，引发机体各器官系统反应。若应激因素持续存在可导致上述三个系统作用失衡,从而引起心身疾病。 第五节 神经生物学理论 心理社会因素与躯体生理功能之间关系的心理生物学机制： 心理社会因素—神经—全身器官及其功能 心理社会因素—神经—内分泌—全身器官及其功能 心理社会因素—神经—内分泌—免疫—全身器官及其功能 一、神经系统：中枢神经系统 中枢神经系统包括大脑和脊髓两个部分 大脑的分区：前脑、中脑和后脑 脊髓的功能 前脑： 端脑—大脑皮层、 边缘系统、基底神经节 间脑 中脑： 顶盖 被盖 后脑： 小脑 脑桥 延髓 大 脑 功能：控制平滑肌、心肌以及腺体的调节 自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统。机体几乎所有的器官都受二者支配，两个神经系统具有不同的功能。 一、神经系统：自主神经系统 一、神经系统：中枢递质 中枢神经调节物质，包括神经递质、神经调质和神经激素 神经递质是经典的化学信使，突触前神经元兴奋时会迅速释放神经递质并立即结合到突触后或突触前细胞膜受体上，从而引起兴奋或抑制效应 中枢神经递质分为单胺类、氨基酸类和肽类 单胺类包括儿茶酚胺，5-羟色胺、乙酰胆碱和组胺等 多种单胺类神经递质 多巴胺（dopamine, DA） 去甲肾上腺素（norepinephrine，NE） 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT） r-氨基丁酸（GABA） 乙酰胆碱（a