第三章血液4学时3-4节选编.ppt

第三节 生理性止血 一、生理性止血的基本过程 二、血液凝固 （一）凝血因子 （二）血液凝固的过程 （三）体内生理性凝血机制 （四）血液凝固的调控 三、纤维蛋白的溶解 （一）纤溶酶原的激活 （二）纤维蛋白的溶解 （三）纤维蛋白溶解的意义 概述 生理性止血（定义）：正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内即自行停止的现象。 出血时间(BT)：将皮肤毛细血管刺破后，自血液开始流出至自然停止所需时间。正常值 9分钟。主要受血小板数量及功能影响。 凝血时间(CT)：血液自离体后至凝固所需时间。正常值为3～7分钟(玻片法)。主要受血液凝固影响。 (一) 生理性止血的基本过程 二、血液凝固 相关概念 （一）凝血因子 种类及共同特性 （二）血液凝固的过程（三个步骤） 凝血酶原酶复合物的形成 凝血酶原的激活 纤维蛋白的生成 （三）体内生理性凝血机制 （四）血液凝固的调控 相关概念 血液凝固：指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 血清：血液自然凝固后释放出来的淡黄色透明液体。 血清 ≠ 血浆。区别见 p66第三段。 凝血因子：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 （一）、凝血因子 凝血因子的共同特征 ①成分：除因子ⅣCa2+外，其它均为蛋白质。 ②来源：除因子Ⅲ(组织因子)外，其余均来自血浆 ③合成：多由肝脏合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维生素K，称为依赖 Vit K的凝血因子。缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向; 凝血因子的特征 ④具酶活性的凝血因子正常时是无活性酶原，必须激活后才具有酶的活性。习惯上在该因子代号的右下角标上“ a”表示其“活化型”。 ⑤因子Ⅷ是重要的辅助因子，缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。 血液凝固过程的三个步骤 1、是凝血因子按照顺序激活，最终激活凝血酶；凝血酶催化下，纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程. 2、分为三个步骤： ⑴凝血酶原酶复合物的形成(激活X的内/ 外源性途径) ⑵凝血酶原的激活 ⑶纤维蛋白的生成 凝血酶原酶复合物的形成 内源性途径 外源性途径 凝血酶原的激活 纤维蛋白的生成 血液凝固过程的总结 1. 血液凝固过程是一系列凝血因子相继被酶解激活的过程。具有级联放大效应。 (1 mol) XII → (102 mol) XI→ (104 mol) IX → (106 mol) I → (108 mol) II → (1010 mol) II 2. 多环节存在正反馈机制。IIa → 激活V、VIII、XIa; XIIa → 激活激肽释放酶； 3. 内源性凝血途径与外源性凝血途径的定义及区别 凝血途径的概念 内源性凝血途径：由血浆中凝血因子(XII)启动的凝血途径。参与凝血的因子全部来自血浆。因子激活顺序： XII、XI、IX、X 外源性凝血途径：指由血管外的组织因子 (凝血因子III)启动的凝血途径，故又称为凝血的组织因子途径。因子激活顺序： III、VII、 X 内源性凝血途径与外源性凝血途径之比较 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于: 1.体液抗凝系统 ①丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ等。 抗凝作用机理： a、结合和灭活凝血酶； b、能使激活的Ⅱa、Ⅸa 、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa失活； C、与肝素结合后作用↑2000倍 。 ②组织因子途径抑制物（TFPI）：是血管内皮细胞释放的糖蛋白。特异性抑制外源性凝血途径 抗凝作用机理：结合和灭活Ⅹa -Ⅶ-Ⅲ复合物。 ③蛋白质C系统：蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 抗凝作用机理： a、灭活Ⅴa 、Ⅷa，而抑制凝血酶原（Ⅱ）与Ⅹ的激活； b、刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。 ④肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 抗凝作用机理：a、增强抗凝血酶的抗凝活性； b、促进血管内皮细胞TFPI的释放，抑制外源性途径 2.细胞抗凝系统： 吞噬细胞对凝血因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3.正常血管内皮完整光滑：不易激活因子Ⅻ；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。 4. 血液不断流动：即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。 5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。 二、止血栓的溶解——纤维蛋白溶解系统 纤维蛋白溶解(纤溶)：是纤维蛋白被分解液化的过程. 分为纤溶酶原的激活与纤维蛋白(原)的降解两个阶段。 纤溶过程 止血栓的溶解——纤维蛋白溶解系统 纤溶酶原激活物有：组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、尿激酶、链激酶和激肽释放酶等. 纤溶酶原抑制物有：纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、α2-抗纤溶酶 第四节 血型和输血原则 一、血型与红细胞凝集 二、红细胞血型 （一）A