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塔式起重机定期检验记录(委托)

XTJ06-515-2013 报告编号: 塔式起重机定期检验记录(委托) 使 用 单 位: 设 备 品 种: 设 备 型 号: 设 备 代 码: 设备备案证编号: 检 验 日 期: 湖南省特种设备检验检测研究院 XTJ06-515-2013 注 意 事 项 1. 本记录是应委托方要求,根据委托协议编制,供两工地塔式起重 机定期委托检验使用,须用钢笔填写,内容应详细,字迹应工整。需 要修改时应采用杠改保留原始字迹,并在旁边签署修改人姓名、修改 日期。 2. 实测结果及结论中有数据要求的应填入实测数值。无数据要求, 合格填“√”不合格填“×”,不需检测填“/”,其他情况也可用文 字说明。 3. 记录应有检验人员、校核人员及批准人员签字。 4.本记录对检验时的设备状况负责。 XTJ06-515-2013 塔式起重机定期检验记录 报告编号: 共 7 页 第 1 页 使用单位 使用单位地址 组织机构代码 使用地点 安全管理人员 联系电话 设备品种 单位内编号 制造单位 制造许可证编号 设备代码 (型式试验备案号) 制造日期 规格型号 产品编号 工作级别 最大幅度起重量/ / t 最大起重力矩 t.m 额定起重量 安装高度 m 变幅速度 m/min 起升速度 m/min 回转速度 r/min 1 起重机械定期检验规则(TSG Q7015-2008) 检 验 参 考 依 据 2 塔式起重机 (GB/T 5031-2008) 1 全站仪 (XTJ- ) 2 绝缘电阻测量仪 (XTJ- ) 主要检验 3 游标卡尺 仪器设备 4 放大镜、 5 常用电工工具等 检验 结论 备 注 下次检验日期: 年 月 日 检验: 日期: 校核: 日期: 使用单位配合人员: 日期: XTJ06-515-2013 塔式起重机定期检验记录(委托) 共 7 页 第 2 页 序号 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 备注 上次检验报告,以及使用单位使用记录(包 B1 括日常使用状况记录、自行

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