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物品購入等申請概要
様式13(物品等様式)
物品購入等申請概要
1 申請人(商号又は名称)
2 納入希望品目に係る主な取引内容 (直近2年間の契約実績)※主なものを記入してください。別紙による提出可。
取引先名 件名 税込金額 (千円) 契約年月
年 月
官公庁
年 月
民 間
3 小樽市の営業を担当する担当者(記入は2名以内)
所属 役職名 氏名 連絡先電話番号
4 物品購入等納入希望品目
主に小樽市へ納入、役務等を希望する品目を、次の取扱品目分類表「大分類」から 5部門まで
選択し、選択した大分類の中の「中分類」に希望する品目すべてに「○」をつけてください。
ただし、法人にあっては商業登録簿の目的に記載しているものに限ります。
大分類 ←大分類1~14からの番号を記入してください(5部門まで)
取扱品目分類表 申請人(商号又は名称)
大分類 中分類
希望 取扱品目の概要又は業種 主な単品名等
番号 名称 番号 名称
品目
1 印刷 101 印刷製本 各種印刷、航空写真、トレ 活版印刷、平版印刷、軽印刷、フォーム印刷、地図印刷、特殊印
?「印刷機等設備状況」添 ース、マイクロ写真等 刷(スクリーン印刷、シルク印刷等)、その他(電子複写?青写
付必要 真焼付及び製本?航空写真?トレース?マイクロ写真)等
2 燃料 201 燃料 各種燃料、オイル?グリー 石油製品、プロパン、オイル、グリース類
ス類
3 事務用品 301 事務用機械及び事務用 各種事務用機械類、机、椅 コンピュータ(周辺機器?ソフト含む)、ファクス、計算機、印刷
(修繕含む) 什器 子、整理機器類 機、複写機、製版機、裁断機器、製本機、紙折機、自動封入封緘
機、事務用机、各種椅子、ロッカー、書庫等
302 事務用器具 事務用器具及び文房具、紙、各種筆記用具類、パンチ、カッターナイフ、テープカッター、デ
紙製品等 スクマット、ファイル用品、手提げ金庫、紙及び事務用紙製品、
アルバム、封筒類、複写用品、コンピュータ関連事務用品、製図
用機器用品等
303 印章?ゴム印
4 機械?器具 401 電気機械?器具及び資 家庭用電気製品、その他の 各種家庭用電気機器類、各種照明機器、放送設備機器、テレビ?
(修繕含む) 材 電気機器設備、資材 ビデオ装置、オーディオ装置、無線機、ルームエアコン、蓄電機、
乾電池、電気温水器、配線材等資材、自動販売機、充電機、家庭
用電動ミシン、石油ストーブ(FF式)等
402 精密機械器具及び理化 光学機器、測量機器及び公 各
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