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物品購入等申請概要

様式13(物品等様式) 物品購入等申請概要 1 申請人(商号又は名称) 2 納入希望品目に係る主な取引内容 (直近2年間の契約実績)※主なものを記入してください。別紙による提出可。 取引先名 件名 税込金額 (千円) 契約年月 年 月 官公庁 年 月 民 間 3 小樽市の営業を担当する担当者(記入は2名以内) 所属 役職名 氏名 連絡先電話番号 4 物品購入等納入希望品目 主に小樽市へ納入、役務等を希望する品目を、次の取扱品目分類表「大分類」から 5部門まで 選択し、選択した大分類の中の「中分類」に希望する品目すべてに「○」をつけてください。 ただし、法人にあっては商業登録簿の目的に記載しているものに限ります。 大分類 ←大分類1~14からの番号を記入してください(5部門まで) 取扱品目分類表 申請人(商号又は名称) 大分類 中分類 希望 取扱品目の概要又は業種 主な単品名等 番号 名称 番号 名称 品目 1 印刷 101 印刷製本 各種印刷、航空写真、トレ 活版印刷、平版印刷、軽印刷、フォーム印刷、地図印刷、特殊印 ?「印刷機等設備状況」添 ース、マイクロ写真等 刷(スクリーン印刷、シルク印刷等)、その他(電子複写?青写 付必要 真焼付及び製本?航空写真?トレース?マイクロ写真)等 2 燃料 201 燃料 各種燃料、オイル?グリー 石油製品、プロパン、オイル、グリース類 ス類 3 事務用品 301 事務用機械及び事務用 各種事務用機械類、机、椅 コンピュータ(周辺機器?ソフト含む)、ファクス、計算機、印刷 (修繕含む) 什器 子、整理機器類 機、複写機、製版機、裁断機器、製本機、紙折機、自動封入封緘 機、事務用机、各種椅子、ロッカー、書庫等 302 事務用器具 事務用器具及び文房具、紙、各種筆記用具類、パンチ、カッターナイフ、テープカッター、デ 紙製品等 スクマット、ファイル用品、手提げ金庫、紙及び事務用紙製品、 アルバム、封筒類、複写用品、コンピュータ関連事務用品、製図 用機器用品等 303 印章?ゴム印 4 機械?器具 401 電気機械?器具及び資 家庭用電気製品、その他の 各種家庭用電気機器類、各種照明機器、放送設備機器、テレビ? (修繕含む) 材 電気機器設備、資材 ビデオ装置、オーディオ装置、無線機、ルームエアコン、蓄電機、 乾電池、電気温水器、配線材等資材、自動販売機、充電機、家庭 用電動ミシン、石油ストーブ(FF式)等 402 精密機械器具及び理化 光学機器、測量機器及び公 各

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