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複合機届出書記入例TEC(平成25
複合機届出書記入例 TEC(平成25年度)
様式第1-7(A4縦)
△△△△年○○月◇◇ 日
経済産業大臣 殿
国際エネルギースターロゴ使用製品届出書(複合機)
国際エネルギースターロゴを使用する製品について、以下のとおり申請します。
記
1.問い合わせ先
会社名: ○○○ 株式会社
担当者:所属 ○○○ 役職 ○○ 氏名 △△ △△△
Tel: XX—XXX—XXXX Fax: XX—XXX—XXXX
e-mail: △△△@○○○.○○.○○
問い合わせ先は、本届出書に関する問い合わせ先を記入してください。
2.仕向地
該当する国又は地域に○を付けてください。その他を選択した場合は、国?地域名及び試験電
圧?周波数を記入してください。
日本 ? 北米 ? 台湾 ? 欧州 ? 豪州 ? ニュージーランド
その他( / V、 Hz)
仕向地は複数選択ができます。○を付けた国?地域に対して報告値を報告してください。
3.製品名等
1)複合機の製品形式、印刷技術、カラー機能について、該当する項目に○を付けてください。
製品形式 標準 大判
感熱 染料昇華 電子写真 熱転写 固体インク
印刷技術
高性能インクジェット インクジェット インパクト
カラー機能 カラー モノクロ
2)以下の基本情報を記入してください。
ブランド名 ABCD
型式 (型番号又は型名) TEC-MFD-1001
製品群名 TEC-MFD-1000 series 適合モデル数 3
発売時期(年月) 2014年2月
1
複合機届出書記入例 TEC(平成25年度)
日本 40
北米?台湾
製品速度 s(ipm)
欧州?豪州?ニュージーランド
その他
注)製品群登録:製品群を代表するモデルについて、その測定値等を報告します。別表第1-7の3.「試験
要件」及び5.(4)の定義を参照して試験用に適切なモデルを選択し、「型式」に記入してください。更に
「製品群名(又はシリーズ名)」及び代表モデルを含めた「適合モデル数」を記入の上、本届出書の7.
に製品群の全適合モデル/型式等を記載してください。
注)仕向地により発売時期が異なる場合でも、任意で1つ選択して報告してください。
注)製品速度s(ipm)は、別表第2?3 4.(1)B)を参照し、製品の公称モノクロ最大速度から求め、整
数(四捨五入)で記入してください。
型式:製品群登録の場合、その製品群内で最大の消費電力(量)となるモデルを代表モデルとし、型
式を記入し、報告値を報告してください。
製品群名:正式な製品群名が無い場合は、製品群のモデルに共通する型名等を記入します。
適合モデル数:本届出書にて報告する代表モデルを含む、製品群登録を行う全モデル総数。
(製品群名、適合モデル数は、製品群登録をしない場合は記入不要です。)
発売時期:ウェブサイトへの公開は、発売時期の1ヶ月後となります。本例の場合は、2014年3月1日
にウェブ公開されます。平成26年1月1日基準変更に伴い、基準変更日以降に製造する製品を対象
に、2月1日より順次ウェブ公開されます。
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