护理质控活动记录本讲解.docx

　　　　 护理质控活动记录本 科室： 护理部制 目录 科室护理质控年工作计划　　　　　　　　　　　　　　　　　　1 科室１－１２月护理质量管理考核统计表　　　　　　　　　　　3 护理管理考核评分标准　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准　　　　　　　　　５ 护理文件书写考核评分标准　　　　　　　　　　　　　　　　　６ 护理管理考核评分表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７ 护理文件书写考核评分表　　　　　　　　　　　　　　　　　２１ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表　　　　　　　　　３１ 科室护理质控小组成员及职责　　　　　　　　　　　　　　　４３ 质控检查记录　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４４ 护士长质控记录　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１４０ 护理质量及持续改进讨论记录　　　　　　　　　　　　　　１６４ 科室护理质控年工作计划 科室护理质控年工作计划（续） 科室1－12月护理质量管理考核统计表 内容　 合格率 项目 基础护理 特、一级护理 责任制整体护理 急救物品 无菌物品 护理文件书　写 技术操作 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 合格率 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 护理管理考核评分标准 考　　　　核　　　　项　　　　目 扣分 组织管理５０分 1 护理人员着装规范，发不过肩，不戴首饰，语言文明，态度和蔼，遵守劳动纪律，上班时间不扎堆闲聊，不玩手机 5 2 各种资料规范存档，各项制度执行落实到位，分层管理制度、核心制度掌握运用熟练，并有培训、考核 5 3 制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时过更新 5 4 病房质控小组履行职责，自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进。护士长查岗落实到位，及时整改 7.5 5 工作有计划，重点及专业特点突出，各项工作按计划完成，记录及时准确，按时完成各项小结、总结，护士长手册书写及时 5 6 认真落实病房业务学习和层级培训计划并记录 5 7 护理查房、护理会诊、疑难病例讨论符合要求 5 8 护士长知晓本病房护理人员的资质与履职要求，掌握病房护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员 2.5 9 病房有护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理流程，执行护理不良事件报告制度、危机值报告制度 5 10 完善护理人员绩效考核制度并认真落实 5 物资物品管理３０分 11 物资专人管理，规范存放 2.5 12 高危药品、备用药定位、定数，有卡片，标签醒目，用后及时补充。毒麻药专人管理，加锁保管，交班并签字 5 13 药品存放符合要求、使用正确，用药剂量准确 5 14 抢救物品、器械管理规范，定位、定数，处于备用状态，每台仪器上有简易操作流程 7.5 15 医用冰箱专人管理、清洁卫生、物品分类存放、及时除霜温度符合要求 5 16 无菌物品、溶液、一次性无菌物品存放符合要求，每月进行预警（核对、登记），无过期、失效，重复使用的物品处理正确，洁净存放 5 病房环境管理20分 17 病房设施完好，整洁安静，井然有序，空气清新 5 18 走廊、值班室、各类办公室物品摆放整齐，清洁卫生 5 19 卫生间、杂物间、垃圾暂存间、库房物品定位，清洁卫生 5 20 护士站、治疗室物品摆放符合工作标准和要求，空气清新，清洁卫生 5 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准 考　　　　核　　　　项　　　　目 扣分 基本要求10分 1 依法执业，根据患者病情、护理难度和技术要求及护士能力合理分工，分层使用，弹性排班，满足临床工作需要并兼顾护士意愿 5 2 护士熟悉分组护理制度，按护理级别巡视患者，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生、配合处理、准确记录） 5 基本项目40分 3 按要求整理病房，晨晚间护理符合要求 2.5 4 患者床单被套平整、干燥、无渣屑及污迹；床下整洁 5 5 住院患者做到“三短”（指甲、趾甲、胡须）“六洁”（皮肤、手、足、口腔、头发、会阴） 5 6 压疮、跌倒、坠床高危患者有评估、措施落实，警示标识清楚；有保证患者安全和保护隐私的措施 7.5 7 各种导管及引流管有标识及防脱警示，固定妥当、清洁、通畅 5 8 患者卧位舒适，符合治疗护理的要求：按腕带使用规范佩戴腕带，使用约束带规范、松紧适宜 5 9 患者的治疗护理及时、准确，符合医嘱执行规范；护理级别与其病情和自理能力相符，标识与医嘱相吻合 5 10 总体护理质量和效果好，考评激励机制体现优劳优酬 5 护理程序应用　３０分 11 护士掌握并运用护理程序，根据患者的具体情况，准确评估