外伤致慢性硬脑膜下血肿的法医学鉴定 - 甘肃科技.PDF

第２８卷　第１３期 甘肃科技 Ｖｏｌ２８　Ｎｏ１３ ２０１２年７月 ＧａｎｓｕＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｊｕｌ　２０１２ 外伤致慢性硬脑膜下血肿的法医学鉴定 石岩彬，李长青，杨　涛 （兰州市公安局城关分局技术中队，甘肃 兰州７３００３０） 摘　要：外伤致硬脑膜下血肿是法医工作当中较常见的一种损伤，就此收集了３例特别典型的外伤致慢性硬脑膜下 血肿病例，从血肿形成的原理、机制、病理基础、对人体的损害、愈后、鉴定要点等几方面进行了全面的论述。 关键词：硬脑膜下血肿；外伤；疾病；鉴定 中图分类号：Ｒ６５１ 　　硬脑膜下腔是位于硬脑膜与蛛网膜之间的潜在 下血肿。手术引流右额部血性液体约５０ｍｌ，左侧引 腔隙，结构较为疏松，硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网 流出血性液体约６０ｍｌ。术后患者出现右侧偏瘫症 膜之间的出血，因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下 状。 血肿（ｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａＳＤＨ），头部受伤后 ３周以 上出现颅内血肿症状者称为慢性硬脑膜下血肿。就 ２　讨论 此收集了３例慢性硬脑膜下血肿，并对其鉴定要点 慢性硬脑膜下血肿好发于中老年人，５０岁以上 进行了分析。 较多。对于慢性硬脑膜下血肿出血来源和发病机制 目前尚不完全清楚。多数人接受的理论是头部外伤 １　案例 后桥静脉撕裂缓慢出血，也有学者认为与硬脑膜下 例１：朱男，５７岁，因与他人发生纠纷，被他人用 积液突变、积液演化、纤溶亢进、血管内皮生长因子 ［１］ 木棒打伤头部，急送医院就诊，医院病历记载：被人 浓度增高等原因导致外膜渗血机制有关 。桥静 打伤后头痛、头晕，神志不清 １小时，查体：头皮裂 脉撕裂缓慢出血学说认为老年人均存在不同程度的 伤，头皮下血肿，双眼钝挫伤，面部软组织挫伤，头颅 脑血管硬化及脑萎缩，脑萎缩的颅内空间相对增大， ＣＴ示：右额顶部头皮下血肿。治疗好转后出院。４０ 脑组织在颅腔内的活动度增大，脑组织与硬脑膜之 天后感头痛突然加重，复查头颅ＣＴ示：右额、颞、顶 间发生悬空，使连接血管的紧张度增加，加之血管硬 部硬脑膜下血肿，予右颞、顶钻孔引流术，引出黑色 化等因素，受外力作用时易引起慢性硬脑膜下血肿。 血性液体５０ｍｌ，术后病人状况良好，６ｄ后治愈出院。 因导致慢性硬脑膜下血肿的损伤血管大多系小静 例２：孙某，男，５５岁，伤者以头面部外伤 １ｈ余 脉，出血速度缓慢或断续，只有当出血累计到一定 入院，查体：视志清，精神可，双侧眼睑青紫，左球结 量，且产生压迫症状时慢性硬脑膜下出血才会被发 膜充血，鼻部肿胀，面部布满血迹，ＣＴ检查示诊断： 现［２］。 颅内未见明显异常，右侧顶骨骨折多考虑。半月后 对慢性硬膜下血肿扩大的原因，目前多数研 行ＣＴ检查示头皮血肿，左颞部脂肪密度影，多考虑 究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内 脂肪瘤。２月后伤者以“持续头痛头晕，近 １０日加 压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有 重”之主诉入院，行ＣＴ检查示左侧慢性硬脑膜下血 关。据电镜观察，血肿内侧膜为胶原纤维，没有血 肿。行锥孔引流出血性液体约４０ｍｌ。 管；外侧膜含有大量毛细血管网，其内皮细胞间的 例３：周某，男，５０岁，因头部拳脚打伤后头痛头