外周血管疾病專科护理特色.doc

外周血管疾病病人肢体的临床观察及护理干预 一．【目的】通过综合评估外周血管疾病病人血管病变的范围及程度，规范外周血管疾病病人肢体（DVT及ASO）的足背动脉搏动及肿胀肢体周径的位置和测量范围。 预见性地从饮食、体位、功能锻炼等方面进行护理干预，及时评价溶栓效果，有效促进DVT及ASO病人血管的再通，降低术后病人并发症的发生率。， 二．【方法】 采用直尺测定、卡片、图标等方法（DVT及ASO）进行评估，分析，测定位置，设定护理目标，制定护理措施并实施，及时进行动态评价 【意义】1.指导低年资护士参照标准规范的进行护理工作，以提高护理质量； 2.规范测定护理目标，通过护理干预，，及时评价溶栓效果，有效促进DVT及ASO病人血管的再通，降低术后病人并发症的发生率。， 三．护理措施: 1.????确定评估对象：重点监测高龄人群、下肢深静脉血栓、肺栓塞及下肢动脉闭塞症患者肢体动脉搏动的位置、肢体肿胀的程度及范围。 2.规范测量位置及范围：根据教材《全国高等学校规范标准》，规范外周血管疾病病人肢体（DVT及ASO）的足背动脉搏动位置及下肢周径的位置及测量范围。（图片定位） 3.?预防护理措施: 1） 相关知识宣教?：对高危患者及家属进行血管疾病相关知识的宣教，提高患者对护理干预的依从性。 2)??体位干预：1）病人术后绝对卧床休息，DVT患者抬高患肢20°~30°，膝关节屈曲15°，注意保暖；床上活动时避免动作过大，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脱落而致肺栓塞；2）ASO病人术后平卧，穿刺侧肢体制动6小时，穿次处股动脉处压迫6小时，置管病人嘱患侧肢体伸直勿弯曲，防止导管，鞘管脱落，打折。 3）监测生命体征 术后密切观察血压，脉搏，呼吸及血氧饱和的变化 ，发现异常及时通知医生。有高血压者药物控制血压，体温升高者给予对症处理，以免影响继续溶栓治疗。 4）穿刺点及导管护理 术后返回病房后患者取平卧位及穿刺侧肢休制动，股动脉穿刺点给予加压包扎，嘱患者将下肢伸直勿弯曲，并观察血管内导管，鞘管的刻度指标，防止导管，鞘管脱落、打折、保持导管输入药物通畅。由于患者术中均给予全身肝素化，因此术后观察患者有无出血倾向十分重要，严密观察穿刺口有无渗血，如有少量渗血，可予沙袋压迫，如渗血较多，需重新压迫包扎。 5）患肢的观察及护理 防止穿刺部位出血和血肿，穿刺点加压包扎，松紧度以能伸进一手指为宜，每隔15分钟观察一次；注意观察患肢的皮温、皮色、足背动脉搏动及感觉。如皮温下降，足背动脉搏动或消失、肢端发凉麻木，提示绷带包扎过紧，造成下肢动脉血供应不足，立即抽出几块纱布，减轻包扎压力，并通知医生给予相应处理。弹力绷带的包扎自远而近，远侧的压力高而近侧的压力低，以促进血液回流，注意弹力绷带松紧度，避免弹力绷带包扎过紧或过松而起不到压力梯度的作用。弹力绷带包裹5~7天后，DVT病人改穿弹力袜1~2个月。 6）溶栓中的护理 在输液泵输入尿激酶过程中，要准确配置尿激酶的用量，观察输液泵运转情况，速度调整准确，每次更换输液器时一定要先排尽空气，连接紧密，防止脱落及空气栓塞，出现报警立即查找原因，排除故障。 7）使用抗凝祛聚药物的护理 术后患者都要使用抗凝药物保证手术的成功。溶栓过程中皮下注射低分子肝素，每12h一次。溶栓过程中每天监测凝血指标，如纤维蛋白原低于1.5g/L,溶栓剂量减量；如低于1.0g/L，则停止溶栓，必要时输入冷沉淀。同时观察有无血尿、黑便、牙龈鼻腔出血、周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿，告诉患者出现头晕、心悸等不适症状要及时报告医护人员。 8）?饮食干预：低盐、低脂、低胆固醇饮食；保证每日水分的摄入；戒烟。 9)功能锻炼干预：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，病人可以耐受的个性化为原则。 主动锻炼:术后指导患者进行踝关节背伸跖屈活动，使小腿肌群及股四头肌有节律的等长收缩运动；每2~3小时翻身1次；鼓励尽早下床活动。 被动锻炼：DVT病人遵医嘱使用气压治疗，30分钟/次，每日2次；指导其家属使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部贴紧皮肤从肢体远端自下往上、向心方向进行按摩，每日3～4次，每次按摩约30min。 10）护理操作: 静脉穿刺时注意 尽量避开下肢血管，保证一次性穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。 四：溶栓效果评价：1) 病变肢体动脉搏动的强弱； 2）肢体远端皮肤颜色、温度、光泽和感觉； 3）动态监测凝血指标 4）密切观察有无异常出血及出血的程度； 5）血管造影的情况（金标准） 6）有无潜在并发症出现： DVT：肺栓塞；穿刺部位出血，血肿；滤器移位；