大动脉炎的诊断与治疗.PDF

新医学 1998 年第 29 卷第 5 期 271 R ○ 特 扶他林　 大动脉炎的诊断与治疗 片剂、乳胶剂 约 精心治疗关节炎症 ( ) 不损伤关节软骨 广州中山医科大学附属第一医院内科风湿病组 510080 王礼春　杨岫岩 连　载　讲　座 　　大动脉炎又称高安动脉炎 ( Takayasus arteritis) , 主 程度 , 颈内动脉比椎动脉更常受累。常见的症状包括 : 要累及主动脉及其主要分支 , 也累及肺动脉 , 是一种主 头晕、晕厥、头痛、短暂局部脑缺血发作、中风等。除 要侵犯大动脉的慢性、肉芽肿性炎症。多见于青壮年女 非高血压性脑病 , 否则很少出现癫癥发作。30 %的病人 性 , 发病的高峰年龄在 15～30 岁 , 老人起病者少见 , 影响视力 , 8 %的病人出现暂时性失明, 只有很少数的 且多被报道于亚洲地区 , 故具有“年轻东方女性病”之 病人出现永久性单侧眼睛失明 , 失明的原因包括白内 称。由于大动脉炎在未出现局部组织或器官供血不足的 障、虹膜炎、青光眼等。少数报道大动脉炎合并视网膜 症状之前 , 往往缺乏特异性的表现 , 所以临床容易误 炎 , 其视网膜病变除视网膜血管的炎症外 , 更主要的是 诊。另外 , 虽然许多病人的病变正在进展 , 血管腔缓慢 由于颈内动脉受累和动—静脉分流引起中心视网膜的低 地进行性狭窄 , 但临床却缺乏疾病的活动性表现 , 对于 灌注。 这些病人该如何用药也是一个实际的临床问题。 4. 皮肤表现 　约 8 %～18 %的大动脉炎出现皮肤 损害 , 最常见的皮肤表现是雷诺现象、结节性红斑和坏 大动脉炎的临床特征 疽性脓皮病。雷诺现象主要见于肢体血管损害者 ; 结节 非典型的症状　发热、全身不适、易疲劳、体重下 性红斑多见于急性期 ; 坏疽性脓皮病由血管纤维化和闭 降、多汗、食欲下降或恶心呕吐等 , 这些症状往往是疾 塞所致。美国和欧洲所报道的大动脉炎皮肤损害以结节 病活动的表现。但是对于初发病的患者 , 在出现血管腔 性红斑为主 , 而亚洲报道的大动脉炎皮肤损害则以坏疽 狭窄或闭塞的局部症状体征之前 , 往往难以诊断。对于 性脓皮病为主 , 是人为的观察偏差还是的确存在地区分 年轻女性患者 , 如果出现上述表现和非特异性的血沉增 布差异尚不清楚。 γ 快、IgG及 球蛋白升高 , 而又不能诊断常见的结缔组 5. 其　它 　大动脉炎还有许多重要的血管炎和管 ( ) 腔狭窄表现 , 详见下述临床分类。 织病、慢性感染 结核等 或肿瘤时 , 应注意检查双侧 脉搏、血压是否对称 , 腹主动脉有无杂音等 , 以便早期 临 床 分 类 发现大动脉炎。 血管炎和管腔狭窄表现 　临床上常可见间歇性跛 大动脉炎因具体受累部位不同而临床差异较大 , 临 行 , 局部脉搏减弱或消失 , 双侧肢体脉搏不对称、血压 床按病变部位不同而分为四个类型 : ( )