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人狂犬病暴露预防处置 河南省疾病预防控制中心 传染病预防控制所 2014年6月 主要内容 暴露的规范处置 若干问题的探讨 一、暴露 标准定义： 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 一、暴露 讨论： 狂犬、疑似狂犬——什么样子？ 狂犬病宿主动物——都有什么？ 何谓“不能确定健康”？ “十日观察法”能否判定“健康”？ “开放性伤口”是什么？ 一、暴露 “狂犬病”需关注的核心是什么？ 一是在理论上，更需要关注“传染源”—处于传染期的犬只。 二是在防控上，同样需要以犬只的管理和免疫为核心。 详解“健康犬”、“带毒非传染期犬”、“带毒传染期犬”。 后两种可以是“外观健康犬”。 识犬宝典 一、暴露 识别典型的疯狗的几个要点： 性情凶暴 有狂奔、垂尾症状 主动攻击人， 曾咬、抓伤其他动物 有大量流涎现象 河南省468例狂犬病肇事犬状态调查 一、暴露 识犬心得： 狂犬病不存在隐性感染，犬与人一样，一旦感染了狂犬病毒，在经过一段时间的潜伏期后，必然会发病死亡。 人如被犬咬伤而患狂犬病死亡，则咬人的这只犬不可能是健康犬，这只犬最终也必然因狂犬病而死亡；即不可能出现“人患狂犬病死亡后，咬他的犬仍一直存活”的情况。 “十日观察法”最大的用处，是解除沉重的思想负担。 一、暴露 开放性伤口—伤口和外界相通了（例如子弹的穿透伤，刀的砍伤）。与之相对的是闭合性伤口，就是伤口没有和外界相通（例如我们的手腕的挫伤，脚踝的扭伤等）。 通俗说，就是破皮了、出血了 分两种：肉眼看得见，肉眼看不见 二、暴露分级 标准定义： 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 二、暴露分级 “I级”算是暴露吗？—简单说就是有接触未受伤 “Ⅱ级”中，何谓“轻咬”？何谓“无出血的轻微抓伤”？ 简单说受伤了但没有出血 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损; 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用），为II级； 无疼痛为I级； 不能够肯定时算II级。 二、暴露分级 “Ⅲ级”中，何谓“贯穿性皮肤咬伤或者抓伤”？“破损皮肤”是指什么？“粘膜被污染”都有什么情况？ 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。 破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液及其它分泌物污染。 三、暴露后处置原则 标准规范： 狂犬病暴露预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；…知情同意后，采取相应处置措施。 I级暴露——无需进行处置 Ⅱ级暴露— 伤口处置+疫苗接种 其中免疫功能低下者，或者暴露于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 Ⅲ级暴露——伤口处置+被动免疫制剂注射+疫苗接种 三、暴露后处置原则 WHO： 暴露后处置（PEP）包括立即清理伤口，注射多剂狂犬病疫苗的主动免疫，以及伤口和肌肉内注射人狂犬病免疫球蛋白的被动免疫。 PEP的目标是阻止狂犬病毒侵入神经系统。 在狂犬病发展出临床症状之后，PEP就没有可证实的价值。 三、暴露后处置原则 门诊医师能否准确判定暴露级别？ 何谓“免疫功能低下”？——亚健康 1、经常感到疲劳 2、经常感冒 3、伤口容易感染 4、肠胃功能下降；自身保护能力差 5、易受到传染病的侵袭 6、精神萎靡 7、易昏睡 8、爱做梦（恶梦） 9、身心憔悴 三、暴露后处置原则 凡： 1、伤处肉眼可见出血 2、破损皮肤被舔 3、黏膜或破损皮肤被动物体液污染 4、头面部伤处虽未出血但酒精擦拭有疼痛感 皆须要伤口处置+被动免疫制剂注射+疫苗接种 三、暴露后处置原则 据中国CDC2011年狂犬病门诊监测数据： 5.74%为Ⅰ级暴露，51.43%为Ⅱ级暴露，42.63%为Ⅲ级暴露 21.94%自行处理伤口，80.43%在门诊处置伤口 13.77%未全程接种疫苗，仅13.30%进行了被动免疫制剂注射 四、伤口处理 标准规范： 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理 伤口处理越早越好 五、首次暴露后疫苗接种 标准规范： 越早越好。 接种程序：5针法；不分年龄、体重，每次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。 如不能确定伤人动物健康状况，对已暴露数月而一直未接种疫苗者也应按照程序接种狂犬疫苗。 关于2-1-1程