依法科学合理用血讲述.ppt

血小板输血指南 手术的预防性输注：腰穿、硬膜外麻醉、胃镜和胃组织活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、剖腹手术，血小板计数应＞ 50×109/L 重要部位如脑或眼部手术，血小板计数应＞ 100×109/L 输注血小板不一定能升高血小板计数 血小板输血指南 急性失血患者血小板≤ 50×109/L 多发性外伤或中枢神经系统损伤患者≤ 100×109/L 心脏外科手术应容易获得血小板 肝移植手术患者凝血功能下降的原因：凝血因子减少+纤溶亢进+血小板减少 TEG来指导血小板和其他血液成分输注 输血案例1 患者，男，45岁，B，RhD（+），因食管癌入院行根治术，术中出血量多，术后转至ICU治疗，术后血常规Hb52个/L, 三天后患者转至普通病房，医生嘱输血，而护士没有认真核对，在抽血样时，将另一相邻床位患者血样送到输血科配血，该患者为A, RhD（+），输血浆150毫升，输至20毫升时，患者家属发现血型不对，立即停止输血，引发医疗纠纷。 输血案例2 患者，女，45岁，A，RhD（+），子宫肌瘤入院手术，术中出血量1500毫升，术中血常规Hb50g/L, 医生嘱输血，管床医生没有申请输血前四项，而执行护士没有认真核对输血申请单，输血科也没有核对，交叉配血红细胞悬液3u，患者住院7天后要求出院对，一月后，患者凭另一家医院检验报告单抗－HCV阳性告医院手术及输血感染丙肝，引发医疗纠纷。 中级以上 医 师 800ml 上级医师 800ml~1600ml 科主任 ≥1600ml 申请量 申请权 审核签发权 医务科 科主任 三 级 用 血 申 请 管 理 第三章 临床用血管理 申请备血量 包括：全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆 不包括：血小板 备血量的计算 1U全血：200ml 1U红细胞悬液：100ml 1U新鲜冰冻血浆:100ml 依据《全血及成分血质量要求》GB18469-2012 第三章 临床用血管理 第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 第三章 临床用血管理 第二十三条 医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。 第三章 临床用血管理 第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。 血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。 第三章 临床用血管理 第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 输 血 病 历 输血适应证的评估 输血过程 输血后疗效评价 输 血 记 录 输血治疗知情同意书 输血记录单 第三章 临床用血管理 例如：实行对临床用血全过程的评价，包括输血前、输血过程中、输血后三过程，每过程设立不同要求，共计14个要求点，对要求点采取缺陷A、B、C积分，如一份用血病历存在下列之一缺陷即为不合格：1A 、2B 、3C 、 1B+2C 第三章 临床用血管理 输血前评估 8个要求点 输血申请分级管理：B 输血前检测：B 签署《输血治疗同意书》: A 完整填写《输血申请单》: C 输血适应症明确: A 病程记录中输血指征描述：B 符合贮存式自体输血适应症： 采取该血液保护措施： B 符合术中自体血回输适应症： 采取该血液保护措施： C 第三章 临床用血管理 输血过程管理 3个要求点 病历中记录输血过程观察及监测： B 输血反应记录: B 输血前输血报告单查对记录： B 第三章 临床用血管理 输血后评价 3个要求点 输注疗效描述 ：B 实验室检查指标：C 发生输注无效后措施：C 第三章 临床用血管理 第二十九条 医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。 第三章 临床用血管理 第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。 禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。 用 血 评 价 公 示 科 室 医务人员