基层医疗机构处方点评管理与实施讲解.pptx

基层医疗机构处方点评管理与实施 上饶市立医院临床药学室 姜继锋 处方点评背景 2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。 2010年卫生部再次下发《医院处方点评管理规范（试行）》。 2012年6月江西省卫计委下发《江西省基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作方案》 主要内容 一 处方点评的定义与意义 二 处方点评的管理与实施 三 处方点评的实战与练习 ——《处方管理办法》 什么是处方？ 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 （一）处方点评的定义与意义 什么是处方点评？ 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 ——《医院处方点评管理规范（试行） 》 （卫医管发〔2010〕28号） 合理用药的原则是什么? 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分；是提高临床药物治疗水平的重要手段；能够确保合理用药！ 处方点评的目的与意义 20世纪90年代以来，“安全、有效、经济、适当”成为国际药学专家对合理用药原则达成的共识。 药品的安全性：指按规定的适应证和用法、用量使用药品后，人体产生毒副作用的程度。 药品的有效性：指在规定的适应证和用法、用量条件下，能满足预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能的要求。 药品的经济性：指获得单位用药效果所投入的成本尽可能低，即支付尽可能少的药品费用而取得尽可能大的治疗收益。 药品的适当性：指将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者，使用适当的疗程，最终达到合理的治疗目标。 医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 （二）处方点评的管理与实施 ——《医院处方点评管理规范（试行） 》 （卫医管发〔2010〕28号） ——《医院处方点评管理规范（试行） 》 （卫医管发〔2010〕28号） 组织管理构架 处方管理办法 医院处方点评管理规范（试行） 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 各类治疗指南（2015版抗菌药物临床应用指导原则） 药典、说明书 国家基本药物目录 疾病名称缩写（国际疾病分类标准编码ICD－10） …… 处方点评依据 抽样： 抽样方法与抽样率：依诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等确定 。 抽样率： 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张； 病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 处方点评的实施 ——《医院处方点评管理规范（试行） 》 （卫医管发〔2010〕28号） 根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容： 特定的药物使用情况 特定疾病的药物使用情况 重点： 抗菌药物、国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠 外营养制剂、辅助治疗药物、激素等临床使用情况 超说明书用药情况 肿瘤患者用药情况 围手术期用药情况等 ——《医院处方点评管理规范（试行） 》 （卫医管发〔2010〕28号） 专项点评 处方点评的内容 处方点评的内容应围绕用药的合理性而进行，包括用药的安全性、有效性、经济性、适当性四大基本原则。将临床常见的不合理用药按这四大原则进行归类，主要分为以下几个类别： 1、点评是否有用药指征 用药有指征是指选择使用药物的适应症要与患者疾病的诊断、临床表现以及预防用药的目的相符合（不包括科研用药），它是临床用药所遵循的基本原则之一。 没有用药指征而盲目使用药物的情况在临床上多见（尤以抗菌药物最为严重）。一般来说，由于门诊处方的疾病诊断信息大多不全，而且手写门诊病历一般由患者自己保管，因此，此项多用于点评住院用药医嘱或具有完整可查阅的门诊电子病历的电子处方。而对于点评门诊手写处方，则需要结合门诊病历、处方以及当场咨询医生和患者的情况而进行。 2、点评药物选用是否恰当 药物选用恰当是指选用的药物要根据患者所患疾病、患者的自身综合情况以及药物的特征等综合因素选择最适合患者个体的针对性强的药物。选择的药物既能有效解决或缓解患者的疾病，又