完全性前置胎盘剖宫产术53例麻醉处理体会.PDF

中国乡村医药杂志 完全性{ii置胎盘剖宫产术53例麻醉处理体会 李伟杰 章玲宾 前置胎盘是妊娠晚期严重并发症 ，也是妊娠晚期出血 术者经子宫体肌 内注射缩宫素 2O～60U。如果子宫收缩欠 最常见的原因，其发病率国外报道 0．5％，国内报道 0．2％～ 佳，加用米索前列醇片0．2～0．4mg舌下含服，卡前列素 1．6％I。完全性前置胎盘是前置胎盘中的一部分 ，病情危 氨丁三醇注射液250 g子宫体注射，并按摩子宫，必要时 急，处理不当会影响母婴生命安全。完全性前置胎盘孕妇 行官腔填塞及间断或连续缝合肌层。出血较多时，大量输晶 剖宫产后，由于子宫下段收缩不 良会引起致命性大出血 ，导 体液和胶体液扩容。若仍不能维持有效血容量则及时输血。 致产妇死亡。因此 ，完全性前置胎盘孕妇必须在有手术条 必要时给予止血药及镇静药，适当应用升压药维持循环稳定 。 件的医院终止妊娠，做好各项抢救措施。本文对施行剖宫 1．4 结果 本组 8例 (15．1％)血压下降后应用升压药， 产术的53例完全性前置胎盘孕妇的临床资料进行回顾性 并输入足量的晶体液和胶体液，循环维持稳定，未输血治 分析 ，并将麻醉处理体会总结如下： 疗 ；余45例 (84．9％)均输入大量晶体液、胶体液及浓缩 红细胞2～10U，其中5例 (11．1％)输入纤维蛋白和凝 1 临床资料 血酶原复合物。胎儿娩出后，13例 (24．5％)改为全身麻 1．1 一般资料 2004年 1月至20l1年 12月我院施行 醉，8例 (15．1％)行子宫切除术。所有孕妇术中失血量 剖宫产术的完全性前置胎盘孕妇53例，年龄22～43岁。 500ml，其中出血量 500ml～3例 (5．7％)，800ml～7例 初次妊娠 ll例 (20．8％)，再次妊娠 42例 (79．2％)。孕 (13．2％)，1200ml～14例 (26．4oo／)，1600ml～l9例 (35．9％)， 37～40周，孕单胎。所有孕妇均无心、肺、脑等重要脏器 2000ml10例 (18．9％)。53例孕妇经积极处理均恢复良 合并症 ，无凝血功能障碍。 好，无孕产妇及婴儿死亡。 1．2 术前准备 53例孕妇术前行血常规、生化检验及常 2 体会 规物理检查 ，术前 1d再次行 B超检查 ，了解胎盘在子宫 内的附着情况及判断有无植入可能，确定剖宫产时的子宫 及时终止妊娠是处理前置胎盘最主要的手段 ，对于孕 足月的孕妇，剖宫产往往是其首选的终止妊娠的有效措施 人路。术前常规备血 ，同时交叉配血 2U红细胞，于手术开 之一。完全性前置胎盘孕妇行剖宫产术的麻醉至少要配备 始前送入手术室备用。 2名麻醉医师，开放两条静脉通路 ，并行必要的麻醉管理 。 1．3 术中麻醉管理 常规监测无创血压、脉搏、心电图、 随着麻醉监测技术的完善和普及，有创直接动脉测压法是 呼吸、脉搏血氧饱和度，同时行桡动脉穿刺置管进行有创 危重患者血流动力学监测的主要手段 】。完全性前置胎盘 m压监测。暂时开放