廣东医疗保障的现状评价与发展对策.doc

广东医疗保障的现状评价与发展对策 郑方辉 邓艳利 医疗保障为人们普遍关注的民生问题，它更多体现社会公平。2000年,世界卫生组织在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国位居第188位,在191个成员国中排倒数第4位；国内学者的研究成果更具针对性，如董晓莉（2006）指出，我国44.8%的城镇人口和79.3%的农村人口没有制度性医疗保障,居民靠自费看病,承受着生理、心理和经济三重负担，由于医疗费的增长快于居民收入增长,并且超过了居民的经济或心理承受能力,导致中低收入群体“看病贵、看病难”，如果按当年价格计算,1989～2001年,我国城镇居民人均收入增长了5.4倍,农村居民人均收入增长只有3.9倍；而同一时期,诊疗费和住院费增长近10倍。造成我国医疗保障服务不能满足公众需要的主要原因是卫生资源配置不当,城乡差距过大（朱铭来，2006）。据统计, 1991—2000年,占中国总人口70%左右的农村人口只消耗了32-37%的卫生总费用，同期,政府对农村卫生投入比例从12.5%下降到7%,社会投入比例从6.4%下降到3.2%,农民个人支出则从81.1%上升到89.8%以上。2003年,城市居民人均卫生总费用则为1108. 9元,而农民人均卫生总费用只有274.7元,前者为后者的4倍。居民医疗负重加重，城乡医疗资源分配不均造成了“因病致贫”和“因贫致病”的恶性循环，这已经成为困扰中国城镇的重大社会问题（刘华，2006）。1998年，卫生部开展“第二次国家医疗服务调查”时，当时只有不到4.5%的人因为“疾病或者残疾”而生活在贫困线以下，然而到了2003年，因病致贫的人口比例达到城镇贫困人口总数的四分之一。 显然，建立与我国基本国情相适应的医疗保障制度，不仅能有效提高人民的生活质量，同时对于促进社会稳定和经济发展意义重大。从文献来看，有关医疗保障研究大都针对制度本身，分析存在问题及原因，对于医保对象—社会公众的意愿和态度尚缺乏大样本量的实证研究。本文利用作者主持的覆盖广东全省范围的政府绩效满意度调查的数据库（有效样本23777个，实施时间2007年4-5月），从政府绩效角度，测量与分析广东公众对医疗保障的满意度，在此基础上，探析背后的原因，最后针对现实状况，提出进一步加快和完善广东医疗保障制度的对策思路。 一、广东医疗保障的现状 近十年来，我省颁布实施了旨在加强医疗保障一系列政策，包括建立城乡居民基本医疗保险制度和农村合作医疗制度，增加政府对医疗卫生事业的财政投入。全省居民医疗保障的覆盖面有所增加，并力图在2009年实现全民医保。目前，居民的医疗保障存在三种方式：行政机关、事业单位、国有企业采用公费医疗保障制度，城镇非国有机关与单位人员、非公有制企业职工以及灵活就业者参加医疗保险，农民参加农村合作医疗。 （一）医疗保障制度逐步建立健全 首先，城乡居民基本医疗保险制度初步建立。早在2004年，东莞、佛山、中山等地相继开展了城乡居民基本医疗保险的试验，为广东城乡居民基本医疗制度的实行进行了探索，取得经验。2007年8月，广东省委、省人民政府颁布实施《中共广东省委广东省人民政府关于解决社会保障若干问题的意见》，提出建立城镇居民基本医疗保险制度，以此覆盖城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的本省各统筹地区城镇户籍居民，包括未成年人（未满18周岁的居民以及18周岁以上的中学生），18周岁及以上无业居民，未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生，征地后转为城镇居民的被征地农民等。有条件的地区，农村户籍居民可以与城镇户籍居民实行统一的居民基本医疗保险。随后，广东省劳动保障厅、财政厅制定《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》，进一步细化居民基本医疗保险制度。 其次，农村合作医疗制度基本建立。根据广东省人大常委会于2001年通过的关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的决议及于2002年通过的《关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的实施办法》，从2002年起，省政府分阶段积极稳妥地推动农村合作医疗的发展，逐步提高农民的医疗保障水平。主要内容包括：到2006年覆盖面达到60％；资金筹集方式采取市县镇各补助一部分，在自愿的基础上以农民负担为主；管理模式上，一是镇村联办，即以乡镇卫生院为载体，辐射到各村卫生站，实为村级统筹，再是镇级统筹，以镇为主；参保人月定额缴费10—20元，县财政补助1—2元，在镇统筹的地方，镇再补助一部分，以调动农民参加合作医疗的积极性。另外，广东省政府重点扶持东西两翼和粤北山区的近3000万农村人口，特别是年人均收入1500元以下人口参加合作医疗。 最后，极积构建农民工的医疗保障体系。2006年，广东省开展农民工参加医疗保险专项扩面行动，实施“广东省职工医疗互助保障计划”，向全省农民工推出低门槛版本，30元一份