幼儿急疹并良性颅高压症临床解析.docVIP

幼儿急疹并良性颅高压症临床分析 【摘要】目的 探讨如何早期识别幼儿急疹并良性颅高压症，为临床诊断及治疗提供参考。 方法 回顾性分析42例幼儿急疹并良性颅高压症诊治过程。结果幼儿急疹并良性颅高压症发生率为10.88（42/386），42例患者中有31例在发热期出现良性颅高压症（未出现皮疹），11例出现在退热期。治疗1～4天后颅高压症消退。外周血白细胞总数:（2.2～15.1)×109/L，淋巴细胞百分比0．31～ 0.83。白细胞总数＜4.0×109/L 18 例，(4～12)×109/L 14例，＞12×109 /L10例。42例全部治愈，无一例发生并发症，皮疹消退后未见色素沉着及脱屑。结论 幼儿急疹并良性颅高压症预后比较好, 一般不需要抗生素治疗, 加强护理、对症处理或应用一些清热解毒的中药治愈。 关键词：幼儿；急疹；良性颅高压症；分析 幼儿急疹是幼儿常见的急性发热性出疹性疾病。临床上以4～12个月的幼儿突然出现高热、热退出疹为特点[1]，临床上比较容易诊断。发热时一般情况多良好，热退皮疹出现前部分患儿伴哭闹烦躁不安，幼儿急疹出疹前除发热外, 部分患儿伴有前囟隆起,出现良性颅高压症，其颅压升高机制可能是神经细胞中毒或过敏引起，脑脊液检查无异常。笔者对2010年5月至2013年6月在我院就诊的42例幼儿急疹并良性颅高压症进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年5月至2013年6月我院诊治的386例幼儿急疹患者，其中42例患者合并良性颅高压症，所有病例均符合儿科学诊断标准,男性28例例，女性14例；年龄4～16个月，平均年龄9.5±6.8个月，临床主要症状:42例均出现高热，肛温38～39.5℃为20例，占47.6%；肛温39.5～40.5℃ 12例,占28.6；肛温＞40.5℃ 10例,占23.8；热程＜3d有9例，3d有21例，3～5d有12例。平均热程3.4±0.6)d。②精神状态良好34例。③ 轻度腹泻24例。④轻度咳嗽、流涕18例。临床体征主要有: ①枕或耳后淋巴结肿大有16例；②咽峡部溃疡有22例，软腭上出现红色斑丘疹有27 例；③全部病例均有出疹，皮疹明显者36例，皮疹多见于躯干、颈面部，少见于四肢，为淡红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，2～ 3d消退，无色素沉着或脱屑。热退疹出过程中大部分病例均出现哭吵，烦躁不安，无惊厥。 1.2辅助检查 辅助检查有所血常规、降钙素检测、头颅CT、脑电图、头颅彩超、腰穿脑脊液常规与生化。 1.3 治疗方法 主要治疗方法有口服清热解毒中成药、静脉使用抗病毒药物、静脉使用抗病毒、抗生素及甘露醇等降颅压药物。所有病例高热时予物理降温，并适当应用退热剂、止泻止咳、补充足量水分等基础治疗。有些病例早期会出现误诊，按照颅内感染治疗，待热退疹出后及时停用抗生素及甘露醇。 1.4 统计学方法 采用描述性分析。 2 结果 2.1 幼儿急疹并良性颅高压症发生率为10.88%（42/386），42例患者中有31例在发热期出现良性颅高压症（未出现皮疹），11例出现在退热期。治疗1～4天后颅高压症消退。 2.2实验室辅助检查结果情况 外周血白细胞总数:（2.2～15.1)×109/L，淋巴细胞百分比0．31～ 0.83。白细胞总数＜4.0×109/L 18 例，(4～12)×109/L 14例，＞12×109 /L10例。 2.3治疗情况 42例全部治愈，无一例发生并发症，皮疹消退后未见色素沉着及脱屑。 3讨论 幼儿急疹是儿科常见的毒感染性疾病，其发病主要特点为发热3～5d，并出现热退疹出现象，在临床上比较容易诊断。不过在皮疹出现之前比较难以确诊，给临床治疗带来一定的困难，出疹后易被误诊为麻疹或药物疹，造成病情加重，引起家长恐慌[2,3]。如何早期识别幼儿急疹伴良性颅内压增高症，避免腰椎穿刺损伤性检查，及抗生素及甘露醇等降颅压药物的过度治疗，又要注意与中枢神经系统感染及维生素AD过量所致前囟隆起相鉴别，避免误诊、延误治疗造成中枢神经系统后遗症的发生6型感染导致，传染源为无症状的成人患者，传播途径可能通过接触感染［4］。目前已证实该病毒可分A、B亚型，大部幼儿分由B亚型感染引起，少部分由A亚型引起，另一部分患儿病因不清［5］。HHV-6 感染后终身潜伏体内，在免疫功能低下时可重新活化，致严重感染。 本研究结果显示，该病具有以下特点：幼儿急疹并良性颅高压症发生率为10.88%，年龄以4～16个月为主，出现高热，患者精神状态比较好，部分患者可能出现轻度腹泻、咳嗽或者是流涕，枕或耳后淋巴结肿大，患者均出现皮疹，大部分病例均出现哭吵，烦躁不安。实验室辅助检查显示，白细胞数正常或者偏低，42例患者治疗后全部治愈，研究结果与文献报道相一致[6,7]。在治疗过程中医生应该对家长进行这方