澳大利亚John Murtagh全科病案研究（四十六）——临床上的脑筋急转弯.pdf

· 364 · · 世 界 全 科 医学 工作 研 究 · 【编者按】JohnMurtagh，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年 毕业于Monash大学，1986年担任 《AustralianFamilyPhysician}杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被 Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章，他的著作 (MurtaghsGeneralPractice))被奉为澳大利亚全科医生的 “圣经”。其著作在 中国也产生了巨大的影响。 《Murtaghs GeneralPractice))中译本已在2010年岁末出版发行。 “澳大利亚JohnMurtagh全科病案研究” 自2008年开始在 《中国 全科医学》杂志连续刊登以来，受到了广大中国全科 医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕 生宝贵工作经验的精华，是为 《中国全科医学》杂志专 门撰写，是中国全科医生前进的导航和指引。本期 John Murtagh教授给我们讲述了三个罕见的急诊病例。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评，以飨我国读 者。在此衷心感谢 Murtagh教授和担任本栏 目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助! 澳大利亚 JohnMurtagh全科病案研究 (四十六) — — 临床上的脑筋急转弯 JohnMurtagh (著)，杨 辉 (译) 【关键词】 脂肪栓塞；颈内动脉海绵窦瘘；隐源性脑卒中 【中图分类号】R44 【文献标识码】B doi：10．3969／j．issn．1007—9572．2013．02．003 译者按：全科医学服务中会遏见罕见的病例，这些病例或 自己头痛，左侧耳鸣。 表现为长期慢性 的症状和体征 ，或表现为急性 的情况。 体检发现，左眼红肿，角膜充血。当把听诊器放在眼睛上 Mu~agh教授在这里给我们提供 了三个罕见的急诊病例，这些 的时候，可听到眼眶上的尖锐杂音 (音量较低)。杂音的出现 罕见病例往往需要全科医生及时地转诊给专家和医院服务。在 频率与心脏搏动频率一致。 处理这些急诊病例时，全科医生不断更新的专业知识会对正确 提问：(1)你的初步诊断是什么? (2)应该做什么适宜 地判断病因和病情发挥重要的作用。 的检查? 1．3 案例三：健康青少年 出现不可解释的卒中 患者女性， 全科医生在诊治常见病的同时，会遇到非常罕见的病种。 15岁，中学生，以前非常健康。早晨起来后，摔倒在卧室地 下面这些罕见的病例 ，是对全科医生处理急诊情况的挑战，这 板上。她父母被 巨大的声音惊醒 (可能是她摔倒的声音)，发 些疾病往往会被误诊。 现她躺在地板上。不能讲话，右侧轻度偏瘫。 1 病例 在急诊室体检发现，患者不能讲话，也听不懂别人讲话。 1．1 案例一：创伤后 2d急性呼吸系统窘迫 患者男性，30 右侧轻度偏瘫明显，涉及右上臂、右腿、右面部，并存在吞咽 岁，从3米高的梯子上摔下，造成骨盆骨折。患者接受住院治 困难。没有颈强直。心血管检查正常。没有颈动脉杂音的证 疗，通过静脉输注镇痛剂。并接受疼痛管理。2d后 ，患者突 据 ，眼底正常，没有血栓的证据，也没有发现血尿。常规血液 然出现意想不到的病情恶化，伴思维混乱、躁动、呼吸短促。 学和尿液检查、心电图检查和胸部x线检查均正常。 体检发现，前胸、颈部、腋窝、结膜、口腔内黏膜出现瘀 提问：(1)你的初步诊断是什么? (2)应该给这个女孩 斑 。 做哪些进一步的检查? 生命体征：脉搏 120次／min，呼吸 20；K／rain，体温 38 2 解答 ℃，血压 100／65mmHg(1mmHg=0．133kPa)，