2012区级VTE演示课件.pptVIP

静脉血栓栓塞症规范化诊治进展 目 录 概 念 肺血栓栓塞症 肺梗死 深静脉血栓形成 静脉血栓栓塞症形成 DVT与PTE的相关性 近50%腿部近端DVT的患者有无症状性PTE 约80％的PTE患者发现有无症状性DVT 流行病学特点 　中国人群PTE的发病情况 　中国人群DVT的发生率  不同人群DVT的发生率 疾病人群 DVT发生率 长期卧床病人 10-20% 普通的腹部外科手术 15-40% 神经外科手术 15-40% 休克 20-50% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 大创伤 40-70% 脊髓损伤 60-80% 综合ICU 10-80% 危 险 因 素 临 床 类 型 临 床 表 现 临 床 表 现 临 床 表 现 临 床 分 类 诊断的可疑线索 辅 助 检 查 辅 助 检 查 实 验 室 检 查 治 疗 初期抗血栓治疗 普通肝素 低分子肝素： 口服抗凝药： 溶栓治疗 外科取栓术 治 疗 华法林应在最初应用低分子肝素3天内同时使用,延迟使用可能会增加住院天数或增加再发率。 华法林的剂量应根据INR调整,合并肝素治疗4～5天使INR达治疗水平至少2天。 国人INR达标值为2-3；治疗水平前,应每天监测INR,然后每1周一次,每2周一次,长期治疗每4周监测一次。 治 疗 抗凝治疗可防止肺栓塞发展和复发，常用的抗栓药物有普通肝素、低分子肝素、口服抗凝剂、溶栓。 单独抗凝治疗主要应用于：(1)肺栓塞溶栓后；(2)不具肺栓塞溶栓指征者 抗凝治疗的禁忌症包括：血小板减少、活动出血、凝血功能障碍、严重未控制高血压、近期手术者等。但对确诊肺栓塞的病人多是相对禁忌证。 治 疗 剂量反映差异大 每个人的剂量不同 与药物和食物的相互作用 治疗窗口窄 需要监测 半衰期长 治 疗 INR 剂量调整 起始剂量 2－3mg（5－10mg） 1.5 增加剂量20% 1.5-1.9 复查，或增加剂量10%* 2.0-3.0 维持剂量 3.1-3.9 复查，或减少剂量10%* 4.0-5.0 停用一次，减少剂量10-20%，复查 治 疗 未来抗凝治疗将更安全、更方便 新型抗凝药物利伐沙班（Rivaroxaban） 口服给药 固定剂量 治疗窗宽 疗效可预测 无需监测 与食物、药物相互作用小 利伐沙班Rivaroxaban 利伐沙班药代动力学性质 生物利用度高 (10mg，接近100%) 快速起效（给药后2- 4小时血药浓度达峰值） 平均终末半衰期 7-11小时（≥60岁老年人：11-13小时） 与药物之间相互作用小 双通道排泄 1/3以原型从肾脏排泄 2/3 以无活性代谢物从肝脏代谢 不受食物影响 无需凝血功能监测 利伐沙班的临床试验 治 疗 溶栓治疗有以下优点： 1．可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使 血流动力学参数迅速改善； 2．有利于静脉栓子的溶解，有可能降低肺栓 塞的复发率； 3．可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，从 而降低肺动脉高压的发生率。 治 疗 溶栓治疗的指针： 1．大块PTE(超过2个肺叶血管)； 2． PTE伴休克； 3．原有心肺疾病的次大块PTE引起的循 环衰竭者。 治 疗 溶栓治疗的绝对禁忌症： 活动性内出血；近期的自发性颅内出血 治 疗 溶栓方法： 治 疗 VTE临床诊治困难之处 涉及专业学科众多 各专业医生VTE方面的水平迥异 临床表现复杂多样 因栓子大小所引起的血流动力学变化的不同而表现不同 1/2到2/3的DVT无症状,50%以上的DVT患者物理检查正常 诊断手段 VTE危险因素的