H7N9禽流感的预防和治疗-2013-4-9.ppt

H7N9禽流感的预防和治疗 hjh 引言 禽流感在世界范围内至少流行了一个世纪与人和哺乳动物流感有关。 根据世界卫生组织2002年11月26日公布的资料，全球每年人类的流感病例为6亿至12亿例，其中重症流感病例300万至500万例，死亡25万至50万人，重症流感的病死率为8%至10%。 禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种疾病综合征。 禽流感呈世界性流行，近年来我国也有本病发生，且日趋严重，给养禽业造成了巨大的经济损失。 引言 1878年，禽流感在意大利的首次爆发使人们开始认识这种极具杀伤力的传染病。 经济损失最严重的一次禽流感（H5N2）爆发于1983年美国滨州等地区，美国政府为此共花费了6000多万美元，间接经济损失估计达3.49亿美元。 波及最广的爆发：2003年3月，一场突如其来的禽流感袭击了有郁金香之国美誉的荷兰。在短短几周内，共有约900个农场内的1400万只家禽被隔离，1800多万只病鸡被宰杀。 引言 1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。之后相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。 引言 从2003年12月到今年2月，韩国、日本和越南等亚洲国家相继暴发禽流感； 2月8日中国国家禽流感参考实验室鉴定报告，已确诊在湖北、陕西、甘肃等6个省市内发现的疑似高致病性禽流感为Ｈ5Ｎ1亚型高致病性禽流感。 2月9日，越南卫生当局官员证实，越南因感染禽流感死亡的人数已经升至14人。 2013年禽流感疫情 国家卫生计生委发布： 截至2013年4月8日17时，全国共报告 24 例确诊病例，其中死亡７人。病例分布于上海（１１例，死亡５例）、江苏（８例）、安徽（２例）、浙江（３例，死亡２例）４省市的１７个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。 目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。 人感染H7N9禽流感疫情信息截至4月15日 —中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 　2013年4月14日18时至4月15日18时，全国报告新增人感染H7N9禽流感确诊病例3例。其中安徽、浙江、江苏各1例。 　截至目前，全国共报告63例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡14人。病例分布于北京（1例）、上海（24例，死亡9例）、江苏（17例，死亡2例）、浙江（16例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）6省市。 目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。 H7N9禽流感病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 H7N9禽流感的临床表现 1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测 (1)核酸检测：对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 H7N9禽流感诊断 H7N9禽流感鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治疗原则 (一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 (二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 (三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 （一）加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、