ICD在心脏猝死中的防治价值.pptVIP

ICD在心脏性猝死中的防治价值 新疆自治区中医医院 许力舒 内容 心衰病人心脏性猝死的危险性 SCD二级预防与心脏骤停有关的试验 SCD一级预防的临床试验 与心梗后高危患者有关的试验 与非缺血性心肌病患者有关的试验 与心衰高危患者有关的试验 2008年ACC/AHA/HRSICD植入适应证指南 心力衰竭和猝死 目前美国 CHF 状况 约有 500万 CHF，每年新发病例约 55万 CHF是老年人最主要的心血管住院原因 尽管药物治疗取得显著进展，25%的心衰患者在诊断后2.5 年内死亡，其中50%为猝死（VT/VF） SCA一旦发生，存活率非常低（1%），已成为严重的公众健康问题 SCD的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者 实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群 实施预防 ICD临床试验发展历程 内容 心衰病人心脏性猝死的危险性 SCD二级预防与心脏骤停有关的试验 SCD一级预防的临床试验 与心梗后高危患者有关的试验 与非缺血性心肌病患者有关的试验 与心衰高危患者有关的试验 2008年ACC/AHA/HRSICD植入适应证指南 SCD二级预防的临床试验 --与心脏骤停有关的试验 1、CASH Cardiac Arrest Study Hamburg 2、CIDS Canadian Implantable Defibrillator Study 3、AVID Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators SCD二级预防的临床试验(1) Cardiac Arrest Study Hamburg 德国汉堡心脏骤停研究 SCD二级预防的临床试验(2) Canadian Implantable Defibrillator Study 加拿大ICD研究 SCD二级预防的临床试验(3) Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators 传统抗心律失常方法与ICD SCD二级预防的临床试验--结论 内容 心衰病人心脏性猝死的危险性 SCD二级预防与心脏骤停有关的试验 SCD一级预防的临床试验 与心梗后高危患者有关的试验 与非缺血性心肌病患者有关的试验 与心衰高危患者有关的试验 2008年ACC/AHA/HRSICD植入适应证指南 SCD一级预防的临床试验（一） --与心梗后高危患者有关的试验 1、MADIT Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial 2、MUSTT Multicenter UnSustained Tachycardia Trial 3、MADIT-II Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators-II 4、DINAMIT Defibrillator In Acute Myocardial Infarction Trial 缺血性心肌病ICD试验结论 MUSTT试验 对于冠心病、LVEF≤40%、NSVT且EP可诱发VT的患者，ICD可有效降低死亡率，而EP指导下的药物治疗无效 MADIT试验 对于心梗3周后、LVEF≤35%、 NSVT且EP诱发VT的患者，ICD可有效降低总死亡率 MADIT-II试验 对于心梗4周后、 LVEF≤30%的患者，ICD可有效降低总死亡率 DINAMIT试验 对于心梗后40天内LVEF≤35%患者， ICD与最佳药物治疗相比可有效降低心律失常性死亡，但无法有效降低总死亡率 SCD一级预防的临床试验（二） --与非缺血性心肌病患者有关的试验 1、AMIOVIRT AMIOdarone Versus Implantable cardioveRTer-defibrillator 2、DEFINITE DEFIbrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation 非缺血性心肌病ICD试验结论 AMIOVIRT试验 对于非缺血性心肌病、LVEF≤35%伴NSVT患者 ICD降低总死亡率疗效与胺碘酮相当 DEFINITE试验 对于非缺血性心肌病、 LVEF≤35%伴NSVT或 频发室早患者，ICD组与最佳药物治疗相比 有效降低心律失常性死亡率 有降低总死亡率的趋势 SCD一级