一章望诊.pptVIP

第一章 望诊 定义：医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。 原理：司外揣内 《灵枢·本神篇》曰：“视其外应，以知其内，则知所病矣”。 朱丹溪云：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，以形于外”。 意义：“望而知之谓之神”《 医宗金鉴》，望诊列为四诊之首。 第一章 望诊 内容： （1）全身望诊（神、色、形体、姿态） （2）局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤） （3）排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便） （4）小儿指纹 第一章 望诊 注意事项： （1）依照顺序，自然观察，详略得当 。 （2）光线：充足的自然光或日光灯 （3）温度适宜 （4）充分暴露受检部位，排除假象。 （5）四诊合参 第一节 全身望诊 定义：是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。 第一节 全身望诊 一、望神 神的概念： 广义：即神气，指整个人体生命活动的外在表现。 狭义：即神志，人的精神活动，如神志、意识、思维活动。 望神之神指广义之神。 （一）望神的原理 精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。 第一节 全身望诊 （二）神的具体表现 重点观察两目、神情、气色和体态 此外，呼吸、舌象、脉象、皮肤、肌肉等。 1.两目： 《灵枢?大惑论》曰“目者，心使也”。 《望诊遵经》：“神藏于心，栖于两目”。 《灵枢?大惑论》曰“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。 第一节 全身望诊 2. 色泽： 含义：人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 3.神情： 含义：人的精神意识和面部表情。 4.体态： 含义：人的形体动态。 第一节 全身望诊 （三）神气的判断 1.得神（有神） 含义：得神是精充气足神旺的表现。 表现： 神志清楚，语言清晰，面色荣润； 两目精彩，反应灵敏，动作自如； 呼吸平稳，肌肉不削。 临床意义： 正气充足，精气充盛（健康）； 正气未伤，精气未衰（病轻）。 第一节 全身望诊 2.失神（无神） 含义：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 （1）精亏神衰而失神： 表现： 精神萎靡(或神识不清)，面色无华，语言错乱； 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难； 呼吸气微或喘,肌肉羸瘦 。 第一节 全身望诊 临床意义： 正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减， 常见于久病、重病。 失神1 失神2 失神3 第一节 全身望诊 （2）邪盛神乱而失神： 表现： 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线； 卒然昏倒，两手握固，牙关紧急； 临床意义： 邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包； 肝风挟痰蒙蔽清窍，闭阻经络；多见于急重病人。 撮空理线 第一节 全身望诊 3.假神 含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假现象。 表现： 久病、重病之人，本已失神， 精神萎靡， 精神转佳， 两目晦暗 目光转亮， 神昏不语 突 然 言语不休，想见亲人 毫无食欲 欲进饮食， 面色晦暗无华 两颧泛红如妆 第一节 全身望诊 临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越,阴阳离绝之候。 古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。 《医宗金鉴》：“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临”。 第一节 全身望诊 4.神乱 含义：精神错乱或神志失常，即精神性疾病。 表现及意义： （1）焦虑恐惧： 指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室的症状。 ——心胆气虚，心神失养。见于卑惵 、脏躁之人。 脏躁 第一节 全身望诊 （2）狂躁不安：指病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏的症状。 ——狂病（以狂躁妄动为特点，有痰有火，阳证） （3）淡漠痴呆：指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。 ——癫病（以淡漠痴呆为特征，有痰无火，阴证） ——痴呆 痴呆 癫病 第一节 全身望诊 （4）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。 ——痫病（肝风挟痰上逆） 《医宗金鉴》：“经言癫狂本一病，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，