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第一节 太阳病辨证纲要 一.太阳病提纲 (原文1/P21) 释疑： 1.为何未提发热？ 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。 或未发热。 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证” 恶寒起病即见，发热出现较迟。 2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。 3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。 二、太阳病分类 太阳中风证脉证提纲。 (原文2/P22 ) 释疑： “太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。 本条所列脉证，以汗出最重要。 病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。 病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守 临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。 太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P23) 释疑: ?原文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提“太阳病名为……” 第1条为提纲证，2.3.6条为太阳病分类。 凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。 临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。 病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞 太阳温病的脉证提纲及误治后变证 (原文6/P24) 病证 误治后变证： 误汗 （病位在心肺） 误下 （病位在肾） 三、辨病发于阳与病发于阴 辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断 （原文7/P26） 病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期-七日 病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日 ? 释疑： 关于“阳数七，阴数六” 出于伏羲氏河图生成数 顺序说：“七”为第一，“六”为第二，发于阳的先愈，发于阴的后愈 季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬 四、辨太阳病传变与否 （原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传 历代有不同说法 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少阳、阳明 欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴 欲知是否传变，则需以脉证为依据 ??? ? ? （原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变  伤寒有一日传变者 伤寒亦有二三日不传者 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。 太阳病有自愈之机及预防传经之法（原文8/P28） “七日以上自愈者，以行其经尽故也”？ 与第7条“发于阳者，七日愈”说法一脉相承 太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前的第6 日，当太阳之期已过，邪气已衰，故为病愈。 文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参 太阳病病情若有向里发展之势，可先安未受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气，振奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。 预测太阳病邪解后病愈日期 （原文10/P29 ） 太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药 只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可全愈 十二日，为约略之词，不可拘泥 * 太阳病 病因：风寒袭表 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位） 证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位） 恶寒-风寒外束，表气被遏（定性） ? ? 太阳病中风证 病因：风寒袭表 证 发热-气血外达，正邪相争 汗出-卫外不固，营阴失守 恶风-汗出肌疏，不胜风寒 脉 (浮)缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足 太阳伤寒证 病因：寒邪袭表 证 发热 体质较强者，恶寒与发热并见 体质较弱者，先恶寒后发热 必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒----- 卫阳被遏 体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅 呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆 脉：阴阳俱紧 寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部 脉来绷急 病因 脉证特点 治则 后果 中风 伤寒 风寒 发热恶寒口不渴 汗出脉浮缓 无汗脉浮紧 解肌祛风 辛温发汗 伤阳 温病 温热 发热不恶寒口渴 脉浮数 辛凉解表 伤阴 身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应 自汗出-热盛迫津外泄 身重-热伤津气 多眠睡-热扰心神 鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利 语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍） 小便不利-热夺阴液，化源枯竭 直视-热盛阴伤动风 失溲-热扰神明（二便自遗） 误火 （病位在肝） 微发黄色----火热之邪加于温热， 熏灼肝胆，胆汁外泄 剧则如惊痫、时瘛疭，若