一节胃痛.pptVIP

【概念】 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状表现者，属于本篇“胃痛”范畴。 【历代沿革】 《灵枢·邪气脏腑病形》篇指出：“胃病者，腹嗔胀，胃脘当心而痛。” 《素问·六元正纪大论》篇载：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。” 《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛。” 【历代沿革】 唐宋以前文献有将胃脘痛称为心痛者。 如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，……谓之胃心痛也。”这里说的心痛即是胃脘痛。 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。 如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰“举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。” 【历代沿革】 至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。 【历代沿革】 明清时代进一步澄清了心痛与胃痛的混淆之论，并提出了胃痛的治法。 如《证治准绳·心痛胃脘痛》篇曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？” 《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛， … … 详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”并提出“寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。” 的治疗方法。 【历代沿革】 《医学真传·心腹痛》：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。 【历代沿革】 清· 叶天士《临证指南医案·胃脘痛》：“初病在经，久痛入络。” 总之，明清以后，诸医家在胃痛的病因病机、辨证论证等方面，有着益加丰富的论述，而不断完善对于本病的诊治。 【病因病机】 外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪→内客于胃→胃腑气机阻滞→不通则痛。 【病因病机】 饮食伤胃 饮食不节、饥饱失调→损伤脾胃→胃气壅滞→胃失和降→不通则痛。 嗜食辛辣、肥甘厚腻、饮酒无度→蕴生湿热→阻滞气机→不通则痛。 饮食生冷，损及中阳→使胃腑气机 不畅→不通则痛。 情志不畅郁怒伤肝→肝失疏泄→横逆犯胃→胃气阻滞→不通则痛。气滞日久→瘀血内生→阻滞胃络→不通则痛。气郁化火→肝火犯胃→灼伤胃络→而致胃痛。火热伤阴→胃阴亏虚→胃失润养→而致胃痛。 【病因病机】 脾胃虚弱 （一）、虚寒 劳倦过度伤脾；或久病脾胃受损；或饮食饥饱寒凉→使中阳不振，寒从中生→脉络失于温养→而致胃痛。 【病因病机】 脾胃虚弱 （二）、阴虚 肝郁化火，耗灼胃阴；或过服辛燥行气之药；或温热病后，阴津耗伤→胃阴不足，失于濡养→而致胃痛。 【病因病机】 胃痛的发生与肝脾的功能失调有着密切的 关系。 【诊查要点】 诊断依据 病证鉴别 相关检查 【诊断依据】 1、胃痛，可呈现胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质的疼痛特点。 2、常伴有食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气酸腐等上消化道症状。 3、发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有伤脾损胃的药物等。 胃痛与胸痹心痛（包括真心痛）：胸痹心痛（包括真心痛）是心经病变所引起的病证。多见于老年人，为当胸而痛，也有表现为上腹部的疼痛，其痛多为闷痛、刺痛等，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、重者可见有汗出肢冷，面色苍白等症。 【病证鉴别】 胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热、恶寒，或目黄肤黄，极少伴嘈杂、泛酸、嗳气。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘痛为主症。 【病证鉴别】 3、胃痛与腹痛：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。 胃镜 上消化道钡餐造影 幽门螺旋杆菌（HP）检测 【相关检查】 B超，CT，核磁共振，血、尿淀粉酶，腹透，血常规，心电图等。 【辨证论治】 辨证要点 治疗原则 证治分类 【辨证要点】 时间：新病多实证，久病多虚证，更多虚实夹杂证。 喜恶：痛处喜按多虚证，拒按多实证。 喜凉食者多热证，喜热食者多寒证。 饮食：