七章抗胆碱药.pptVIP

一 、M受体阻断药 阿托品和阿托品类生物碱 药理作用原理 阻断M 受体 腺体 眼部平滑肌 心脏 血管 中枢 1、腺体：抑制分泌 唾液、汗 呼吸道、泪 胃液 胃酸 临床应用 麻醉前给药 目的：减少呼吸道腺体及唾液腺分泌， 防止分 泌物阻塞呼吸道及吸人性肺炎的发生。 严重盗汗 流涎症 2、眼 扩瞳 升眼压 调节麻痹 远视 临床应用 眼科： 虹膜睫状体炎 验光配镜：儿童 固定晶状体，准确测定晶状体的屈光度 眼底检查 3、松弛内脏平滑肌： 胃肠 膀胱 、尿道 胆、支气管、输尿管 子宫 特点：对正常活动平滑肌影响小，对痉挛状态平滑肌作用强 临床应用 解除平滑肌痉挛： 内脏绞痛 对胃肠绞痛，膀胱刺激症状疗效较好。 对胆绞痛或肾绞疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用。 遗尿症 4、心脏：兴奋 心率 短暂减慢（〈0.5mg） 阻断了副交感神经节后纤维突触前膜M1受体，抑制了负反馈效应，使Ach释放增多。 2、加快 （1mg ） 阻断M受体 拮抗迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞和缓慢性心律失常 临床应用 缓慢型心律失常 可用于治疗迷走神经过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞等 缓慢型心律失常。 5 、扩张血管? （与阻断M受体无关） 治疗量无明显影响 大剂量可扩张皮肤血管，出现潮红、温热等症状(1.可能是阿托品升温的代偿.2.直接扩血管 ) 临床应用 抗休克：感染中毒性休克 大剂量阿托品治疗，能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环。但对休克伴有高热或心率过快者，不用阿托品。 6 、中枢神经系统： 先兴奋,后抑制 与不良反应有关 6 、解救有机磷中毒 较大剂量（1~2mg）可兴奋延脑呼吸中枢和大脑皮层。此作用可用于有机磷中毒呼吸抑制作用的解救。 中毒剂量（10mg)可出现明显中枢中毒症状，如烦躁不安，多言，幻觉，运动失调，惊厥等。 M受体激动药中毒 不良反应及中毒 一般反应:口干、视物模糊、心率加快、面红、扩瞳、排尿困难、便秘等 (阿托品化:面红,兴奋, 瞳孔轻度扩大) 中毒: 散瞳,心悸,烦躁,发热,小便困难,肠胀气──幻觉,惊厥──昏迷,呼吸麻痹(最低致死量80-130mg，儿童10mg) 禁忌症:青光眼,前列腺肥大 阿托品中毒解救 清除药物,反复注射新斯的明或毛果芸香碱 注意：解救有机磷中毒时若又出现阿托品中毒只可用毛果芸香碱 中枢兴奋症状明显者，可用地西泮对抗. 山莨菪碱, 654 对小动脉和内脏选择性高,用于抗休克和胃肠绞痛 中枢兴奋作用弱 禁忌症同阿托品 东莨菪碱（中枢性抗胆碱药） 抑制中枢作用强, 并有防晕止吐作用 对眼、腺体作用强，对平滑肌、心血管作用弱 3、用于麻醉前给药, 治疗晕动病和震颤麻痹 4 、禁忌症同阿托品 人工合成代用品 目的: 提高选择性,缩短作用时间 扩瞳药─后马托品 胃肠解痉药─普鲁苯辛、胃复康 后马托品 对眼作用时间短但弱,用于眼底检查和 成人的验光 溴丙胺太林（普鲁本辛） 作用： （1） 选择性作用于胃肠平滑肌 （2） 抑制胃液分泌; 用于溃疡病, 胃肠痉挛及妊娠呕吐 贝那替秦（胃复康） 口服易吸收，抑制胃肠平滑肌痉挛，抑制胃液分泌，有安定作用 用途： （1） 用于兼有焦虑症的溃疡病人 （2）肠蠕动亢进 （3）膀胱刺激症 N2受体阻断药（肌松药） 概念： 作用于神经肌肉接头后膜N2受体，产生神经肌肉阻滞作用。 据机制分类： 分为去极化型和非去极化型两类 一、去极化型肌松药 琥珀胆碱 机制： 药物与运动终板膜上的N2胆碱受体相结合，产生与乙酰胆碱相似但较持久的除极化作用，使终板不能对乙酰胆碱起反应（处于不应状态），骨骼肌因而松弛。 特点 1、常先出现短时的肌束颤动 2、一次给药作用时间短 3、连续用药可产生快速耐受性 4、抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗这类药的肌松作用，却反能加强之 二、非去极化性肌松药筒箭毒碱 机制； 药物与运动神经终板膜上的N2胆碱受体结合，能竞争性地阻断ACh的作用，使骨骼肌松弛。 特点 1、无肌束颤动。 2、一次给药作用时间长 3、连续用药可产生蓄积 4、抗胆碱酯酶药能拮抗其肌松作用 5、具有神经节阻断和促进组胺释放，可使血压下降、支气管痉挛。 要求 1．掌握阿托品的药理作用、临床用途、 不良反应，熟悉中毒表现、处理及禁 忌症。2．熟悉山莨菪碱、东莨菪碱的临床用 途，不良反应及