七章精神分裂症及其他精神病障碍.pptVIP

第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍 第一节 精神分裂症 精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病， 具有思维、情感、行为等度方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。 二、病因及发病机制 1遗传因素 2神经病理学及大脑结构的异常 3神经化方面的异常 （1 ）多巴胺假说 （2）氨基酸类精神递质价说 （3 ）5-羟色氨假说 4子宫内感染与产伤 5神经发育病因学假说 6社会心理因素 三 、临床表现 （一）感知觉障碍 幻觉 （二）思维联想障碍 1、妄想 精神分裂症妄想特征： （1）、内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。 （2）、妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化的趋势，或具有特殊意义。 （3）、病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它。 4、偏执型 （妄想型） 占住院病人的50%以上，起病年龄较晚，多在青壮年或中年起病，起病形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。 五、诊断与鉴别诊断 （一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素 1起病 2前驱期症状 3症状学 六、病程与预后 精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化。 临床判定预后的相关因素 1、起病年龄越早，预后越不好； 2、起病形式。起病急性预后好，起病缓慢预后不好； 精神分裂症病程变化 精神分裂症的完整治疗 病例： 西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。 诊断为精神分裂症 第二节 偏执性精神障碍 偏执性精神障碍（paranoid disorders）是一组以妄想为突出临床表现的精神病障碍妄想具有系统化的倾向，个别伴有幻觉但短暂不突出。 [病因学] [临床表现] 本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。 [诊断与鉴别诊断] 以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月以上，排除其他相关疾病即可诊断。 [治疗和预后] 康精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。 第三节急性短暂性精神病 急性短暂性精神病特点 1、起病急剧； 2、以精神病性症状为主； 3、多数病人可缓解或基本缓解； 4、病程不超过一个月。 * * 一、流行病学国际情况 1、发展中国家的平均患病率低于发达国家。 2、发病时间15—25岁。 3、个人生活痛苦和混乱。 我国情况： 1、女性患病率高于男性。 2、城市高于农村。 3、患病率与家庭经济水平呈负相关。 （三）情感障碍 1、情感迟钝 2、情感淡漠 3、情感倒错 （四）意志行为障碍 1、意志减退 2、紧张综合征 四、临床分类 1、单纯型 本型占住院病人的1%---4%。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少2年，治疗效果差，预后不良。 2、青春型 本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亚急性起病，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。 3、紧张型 本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性。临床特点：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。 幻觉、妄想 紧张性兴奋、紧张性木僵 情感变化突出 孤僻被动、情感淡漠行为退缩 临床特点 治疗效果尚好 预后较好 缓慢起病，逐渐形成 青壮年或中年 偏执型 对治疗效果敏感，预后较好 起病急，发作性病程 青年或中年 紧张型 预后不良 急性或亚急性 青春期 青春型 治疗效果差，预后不良 缓慢，持续进展。 青少年 单纯型 预后 起病形式 起病年龄 类型 （二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准 1症状标准 2严重标准 3病程标准 4排除标准 （三）鉴别诊断 1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2心境障碍 3