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第三章 妊娠生理 沈丽萍 学习目标 1．了解受精及受精卵的植入与发育，理解胚胎和胎儿发育的特点。 2．掌握妊娠期母体的生理变化。 3．掌握胎儿附属物的形成及其功能。 4．理解妊娠期妇女的心理变化。 第1节 受精及受精卵的植入和发育 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程称为妊娠。 全过程共10个妊娠月（一个妊娠月为4周），即40周，280天。 【受精及受精卵的植入】 1. 受精 卵子和精子结合的过程称为受精。卵子从卵巢排出后，被输卵管伞端“拾”入输卵管并运送到壶腹部与精子相会合。大量的精子分泌透明质酸酶，有助于精子穿过透明带进入卵细胞内。通常只有一个精子与卵子结合。受精的卵子称受精卵或孕卵。 2．受精卵的发育和输送 卵子受精后即开始分裂，其分裂过程称为卵裂。受精卵一边运行，一边分裂，受精后72小时孕卵即发育成一个由12～16个细胞组成的实心细胞团，形如桑椹,称为桑椹胚，也称早期囊胚。大约在受精后4天，受精卵进入宫腔，在宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。孕卵分裂与输送同时进行，输卵管肌肉的蠕动和黏膜上皮纤毛的摆动将受精卵向宫腔方向输送。 3．孕卵的着床 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称为孕卵植入，也称着床。约在受精后第6～8天，第11～12天完成。着床部位大多在子宫体的前壁或后壁，以后壁更多见，偶见于子宫侧壁。 【胚胎的发育】 囊胚着床后，内细胞团的细胞增殖很快，分为两层，靠近滋养层的称外胚层，靠近中央的称内胚层。外胚层形成一个腔，叫羊膜腔，内胚层形成另一个囊腔,称为卵黄囊；两囊壁相接处呈盘状，称为胚盘，是人体的始基。以后由此分化出胎儿身体的各个部分。在受精后3周左右，从胚盘的外胚层分出中胚层，此时称为三胚层时期。由三胚层分化出人体各器官、系统。 第2节 胎儿附属物的形成及其功能 【胎盘】 (一)胎盘的形成 由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜 （二）胎盘的形态结构及其血液循环 （三）胎盘的功能 1．气体交换 2．供给营养 3. 排泻作用 4．防御功能 5. 免疫功能 6. 合成功能 【胎膜】 胎膜是由平滑绒毛膜，包蜕膜及羊膜组成，有防止细菌进入宫腔，避免感染的作用。胎膜中含有较多的酶参与甾体类激素代谢，还有合成前列腺素的前身物质——花生四烯酸，对分娩发动有一定作用。 【羊水】 充满羊膜腔内的液体，称羊水。胎儿的尿液成为羊水的重要来源，含有胎脂、毳毛、上皮细胞、尿酸、尿素、肌肝、葡萄糖、蛋白质、盐类、激素和酶等。比重为1.008，呈弱碱性。足月时羊水量约为800～1000ml。 【脐带】 足月胎儿脐带平均长度约50cm，直径约1.0～2.5cm，一端连于胎儿腹壁的脐轮，另一端附着于胎盘的胎儿面中央或偏于一侧，表面被羊膜覆盖，呈灰白色。脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉，血管间充以胶状物，因血管较长，脐带常呈螺旋状扭曲。胎儿通过脐带和胎盘与母体连接，进行营养和代谢物质的交换。若脐带受压致使血流受阻时，缺氧可危及胎儿生命。 第3节 胎 儿 【胎儿的发育特点】 胚胎的生长以4周作为一个孕龄单位。妊娠8周内（即受精6周内）是胎体主要器官发育形成的时期，称为胚胎；妊娠第9周起称为胎儿，是胎体各器官进一步成长成熟的时期。 第4节 妊娠期母体的变化 一. 生殖系统的变化 （一）子宫 1. 子宫体　妊娠时子宫变化最大。肌纤维肥大、变长、增生至宫体逐渐增大。由非孕时7cmx5cmx3cm增大至妊娠足月时35cmx22cmx25cm.妊娠末期，由未孕期时的40～50g增至约1000g，容量有5ml增加到5000ml。 2. 子宫峡部 非孕时约1cm，妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，形成子宫下段。临产时可达7～10cm 。形成软产道的一部分。 　 3. 子宫颈　由于血管及淋巴管的增加及结缔组织的增生水肿等，致宫颈肥大变软，内膜增厚，腺体增生，粘液分泌量增多，在颈管内形成粘液塞，可防止细菌进入宫腔。 （二）阴道　肌纤维及弹力纤维增生，易于扩张。粘膜变厚，充血，呈紫兰色，分泌物增多，呈酸性，可抑制致病菌生长。 （三）输卵