三篇循环系统疾病.pptVIP

1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊 断和治疗方法 2.熟悉该病的病理、并发症 3.了解其病因和发病机理 概 述 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜面的微生物感染体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜 急性 亚急性 分为 自体瓣膜 人工瓣膜 静脉药瘾者 自体瓣膜心内膜炎 (native valve endocarditis) 病因 链球菌 葡萄球菌 65% 25% 急性 主要由金黄色葡萄球菌引起 (简称:金葡菌) 亚急性 最常见为草绿色链球菌所致 (简称:草绿链) 自体瓣膜心内膜炎发病机制 一、亚急性 至少占2/3的病例，发病与以下因素有关： 1.血液动力学因素 主要发生于器质性心脏病: 首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣； 其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等 3.短暂性菌血症 感染 细菌寄居的皮肤黏膜创伤 细菌 血流 暂时性菌血症 循环中的细菌定居在无菌性赘生物上 感染性心内膜炎 10 4.细菌感染无菌性赘生物 影响因素： ①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 ②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力 草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌 二、急性 尚不清楚，主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力 主动脉瓣常受累 IE病程特点 中毒症状 病程进展 感染迁移 病原 急性 明显 迅速、数天 多见 金葡菌 至数月引起 瓣膜损害 亚急性 轻 数周~数月 少见 草绿链 肠球菌 病 理 1.心内感染和局部扩散 2.赘生物碎片脱落致栓塞 3.血源性播散 4.免疫系统激活 15 临床表现 一、发热 是IE最常见的症状 亚急性:全身不适、乏力、食欲不振， T390C 急性:呈暴发性败血症过程、高热、寒战 22 三、周围体征 ①瘀点:锁骨以上皮肤、口、眼结膜、病久者多见 ②脂（趾）甲下线状出血 ③Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑 ④Osler结节：指和（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 ⑤Janeway损害：手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑引起（可能是微血管炎或微血栓） 24 四、动脉栓塞 ?发生率：20％～40％，尸检检出的亚临床型更多 ?脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位 ?左向右分流 右心内膜炎 27 27 并发症