三节多囊卵巢综合征polycysticovariansyndrome,PCOS.pptVIP

* * 第三节 多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome,PCOS) 又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征，以闭经、不育、多毛和肥胖为临床特征，病理生理改变是雄激素过多和持续无排卵。 [病理] 1．卵巢：双侧卵巢增大，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多直径1cm的囊性卵泡。  2．子宫内膜：表现为单纯雌激素影响。 [病理生理] 1. 高雄激素状态：主要是雄烯二酮和睾酮增多，尤其游离睾酮增加；过多的雌激素主要是雌酮(E1)增高，雌二醇(E2)处于卵泡期水平。2. 25％的PCOS出现高催乳激素血症。 3. 高胰岛素血症和胰岛素抵抗(insulin resistance)： [临床表现] 1．月经失调：闭经、月经稀发或月经过少2．不孕 3．多毛：阴毛分布常呈男性型，油脂性皮肤及痤疮，四肢体毛较浓密。4．肥胖：对称性，部分患者发生。5．黑棘皮症 6．B超显示双侧卵巢增大，包膜增厚，每个卵巢有超过6个以上＜1cm的小卵泡沿卵巢皮质呈车轮状排列。 [内分泌特征] 1．雄激素过多,性激素结合球蛋白(SHBG)减少 2．雌酮过多3．促性腺激素比率失常：(1)LH升高 (2)FSH低(3)LH／FSH2—3 4．胰岛素过多 [诊断]1. 病史及临床表现突出，即使没有扪及增大的卵巢，也应怀疑PCOS。2. 明确诊断，可行下列辅助检查。（1）基础体温测定：单相 （2）B型超声检查 （3）诊断性刮宫：月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。未婚者不宜此检查。（4）腹腔镜 ：可同时取卵巢组织活检。 [诊断]（5）激素测定 1)血清FSH值偏低，LH值升高，LH／FSH＞2—3。  2)血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍3）尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高 4)血清雌激素：正常值或稍增高，水平恒定，无周期性变化，El／ E21。 5)其他检查：PCOS尤其肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTF)，有条件单位则测定空腹胰岛素水平(正常20t~mt)及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度(正常150PS／血)。 [鉴别诊断] 1．卵泡膜细胞增殖症：睾酮可高达5．2-6．9nmoL／L，临床和内分泌征象与PCOS相仿但更严重 。2．卵巢男性化肿瘤：睾酮值6．9nmol／L，男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤，进行性增大，可作B超、CT或MRI定位。 [鉴别诊断]3．肾上腺皮质增生或肿瘤：血清DHEA-S18．2tnnol／L时，应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。 [治疗]1．一般治疗 肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重，体重下降10ks可减少胰岛素水平40％，减少皋酮水平3．5％，并有可能恢复排卵。 [治疗]2．药物治疗  (1)抗雄激素  1)口服避孕药  2)醋酸环内孕酮(cyproterone acetate，CPA)：达英-35(diane-35)，每片含CPA2mg、炔雌醇(EE)35pg，作周期疗法，即于出血第5日起，每日口服1片，连续21日，停药7日后重复用药，共3-6个月。可对抗雄激素过多症状，且能调整月经周期