三节肺和胸膜.pptVIP

第三节 肺和胸膜 检查时体位坐、卧均可，采取视、触、叩、听诊。 一、视诊 1. 呼吸运动 正常：男性与儿童以腹式呼吸 （膈肌运动）为主。 女性则以胸式呼吸（肋间肌运动）为主 异常：胸部疾病，则胸式呼吸减弱， 腹部疾病，则腹式呼吸减弱。 胸腹式呼吸矛盾运动，吸气时腹 壁下陷、呼气时则隆起，病人有 呼吸困难，且卧位加重表现，提 示膈肌麻痹。 2. 呼吸频率、节律和幅度 正常：安静时12～20次/分 节律规整 幅度均匀 异常： 潮式（陈-施）呼吸 周期性浅慢呼吸-渐变深快-浅慢-暂停 产生机制：呼吸中枢兴奋性 ↓，暂停后 体内CO2 潴留再次刺激唤醒 呼吸中枢。 见于中枢神经系统疾病和中毒， 正常可见于老年人睡眠中及空气稀薄环境 间停呼吸（毕奥呼吸）： 周期性出现规律均匀呼吸一突停 产生机制：同上，但更为严重。 库司模尔大呼吸： 深快的大呼吸，见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症） 产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴奋呼吸 中枢，深快呼吸，加强CO2排 出以期代偿。 二、触诊 1. 胸廓动度 即扩张度 坐位检查为宜 检查方法：分两种，即检查前胸与后背， 后胸（背）扩张度测定时“两手置于患者 背部”有误! 正确作法是：“ 双拇指在第10肋水平，对 称置于后正中线两侧数厘米处，其余 4指 则对称地置于胸廓两侧” 而不是平置，这 样在吸气时即使在背部也能感受到双手和 拇指被扩张之胸廓分开的程度！ 异常：一侧动度受限见于胸膜肥厚粘连、 肺不张、肺纤维化、气胸与胸腔 积液 2. 语颤，即语音震颤，又称触觉震颤， 是指受检者发音时，是用手感受到的 沿各级气管-支气管-肺泡传导到胸壁 之声带震动。 体位：检查前胸坐、卧均可，查后背 应坐位 检查方法： 以双手掌或手掌尺侧缘轻轻对称平贴于被检之胸、背两侧，令患者反复发低音长声“衣（yì）”时，注意其震动之强弱与对称度，小儿则趁其啼哭时触诊。 正常：前胸近胸骨角附近，后胸第4胸 椎棘突处最强，由上至下对称 性减弱，两侧一致。 语颤增强，见于： ① 肺内炎症或或实变； ②肺内大空洞 ③压迫性肺不张 （中等量胸腔积液上方之肺组织） 语颤减弱/消失，见于 ①肺内含气多，如肺气肿； ②胸腔积液、气胸 ③支气管阻塞，如肺癌致阻塞性肺不张 ④胸膜肥厚 3. 胸膜摩擦感 正常 不存在 触到则为异常，最易触及的部位是：前下 侧胸部或腋中线第5、6肋间处，吸、呼均 可触及，深呼吸明显，屏住呼吸则消失。 意义：示胸膜炎症，变粗糙，见于胸膜炎、 胸膜肿瘤、高度脱水、尿毒症。 三、叩诊 方法：直接 间接（指一指叩诊法） 正常叩诊音： 胸部：基本为清音 前胸上较下稍浊， 右上较左上稍浊， 背部较前胸稍浊。 左下呈鼓音，因受胃泡影响，称局部 鼓音区Traube区。 肺界： 上界：即肺尖宽度 右窄左宽（因右肺 尖位置低）平均4～6cm 叩诊方法：参看体检录像 异常：变窄：多见于肺尖部结核 变宽：见于气胸、肺气肿，但此 时会有其他诸多体征，故 实际意义不大 前界：相当于心脏绝对浊音界 其右界相当于胸骨右缘，左界相 当于胸骨旁线自第4～6肋间隙的 位置。 肺下界：一般在