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第三节 血栓与止血检测 止血 血管壁损伤 出血、血栓性疾病的检查 （一）毛细血管抵抗力试验（CRT）又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验 [原理]给毛细血管一定的压力，观察其完整性及脆性。 [参考值]5cm直径圆圈内新出血点：男性小于5个；女性及儿童小于10个。 [临床意义] 新出血点数超过正常为阳性： 1、血管壁结构或（和）功能异常，如过敏性紫癜； 2、血小板量和（或）质异常，如原发或继发性血小板减少症； 3、血管性血友病等。 （三）血浆内皮素-1(ET-1)测定 [参考值]ELISA5ng/L 内皮素-1(ET-1)是血栓形成的易患因素之一 三、凝血因子检测 (一)血浆凝血酶原时间测定(PT)  血浆凝血酶原时间测定(PPT)通常称为凝血酶原时间(PT)测定，是在血浆中加入组织凝血活酶(兔脑粉)和钙离子后，测定凝血所需时间，为凝血酶原时间。血浆中纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子含量减少时，则凝血酶原时间延长。此试验是检测外源性凝血系统有无障碍的筛选试验。 【参考值】凝血酶原时间　　11～13s。 【临床意义】 1.凝血酶原时间延长　 ①先天性凝血因子异常，见于凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ之一或两种以上有质量异常时； ②后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏(慢性肠道病、阻塞性黄疸等)、DIC后期、使用抗凝药物过多等。 【临床意义】 2.凝血酶原时间缩短　见于血液高凝状态、多发性骨髓瘤、心肌梗死等。 3.用于抗凝疗法的监控　INR为首选指标，国人以2.0～3.0为宜。 （二）活化部分凝血活酶时间测定 （APTT） [原理]受检血浆中加入APTT试剂和Ca2＋后，观察凝固时间。 [参考值]32～43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常。 [临床意义] 1. 延长见于： ①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少，如A、B型血友病； ②凝血酶原减少，如严重肝病； ③纤维蛋白原减少，如纤维蛋白原缺乏症； ④应用抗凝药物； ⑤纤溶亢进； ⑥循环抗凝物增加等。 2. 缩短：见于高凝状态。 3. APTT监测肝素治疗的首选指标 四、抗凝物质检测 (一)血浆抗凝血酶活性测定（AT:A) 增高 可导致出血 降低 可导致血栓形成 （二）血浆肝素定量测定 0.2···0.5IU/ml 治疗有效且临床较少出血 1、血浆鱼精蛋白副凝试验 [原 理] 纤溶过程中FDP↑ 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集 [参考值] 正常人阴性 [意 义] 五 纤溶活性检查试验 １. 3P试验 (plasma protamine paracoagulation test) ２. 血浆纤维蛋白降解产物测定 (fibrin degradation products, FDP) ３. D-二聚体测定 (D-dimer, DD) （plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验） * * 一、止血机理 (Hemostatic mechanism) 二、凝血机理 (Coagulation mechanism) 三、纤维蛋白溶解机理 (Fibrinogenolysis) 四、出血性疾病实验诊断、临床意义. （Laboratory diagnosis and Clinical significance） 血小板 粘附、聚集 血小板血栓 (白色血栓) 封住伤口 止血完成 神经反射 体液调节 小血管收缩 血流缓慢 释放ADP 激活凝血 系统 血凝块 (红色血栓) 止血的三个基本条件： （1）血管结构与功能正常 收缩，释放与激活血小板、凝血系统 （2）血小板功能与量的正常 凝集与释放vWF, ADP, 5-HT, AGT, PF4, 等 （3）凝血系统的正常 14个因子，(HMW Kininogen, kallikrein K) 凝血酶原 凝血酶 ⅩⅢ 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 可溶性纤维蛋白聚合体 可不性纤维蛋白聚合体 ⅩⅢa Ca2＋ Ca2＋ A肽 B肽 血液凝固机理示意图 内源性凝血途径 12 k pk, 12 11 9 10 外源性凝血途径 3, 2 5 7 9 10 胶原等带负电荷表面 组织损伤释放组织因子（Ⅲ因子） 激