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经间期出血 上海中医药大学附属曙光医院 妇科 齐聪 目的要求 掌握:经间期出血的定义和辨证论治 熟悉:其病因病机、诊断与鉴别诊断。 定义 两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。 西医学的排卵期出血可参照本病治疗。 经间期出血的特点 在排卵期的出血。 血量一般少于月经量。 多在3-5天内自然停止，呈周期性发作。 带下增多，呈蛋清样、拉丝状，可伴少腹一侧或双侧胀痛。 月经周期基本正常。 历史沿革 《证治准绳·女科》引“袁了凡”语：“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也……凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，……此的候也，……顺而施之则成胎矣。” “的候”的生理特点 此期为由阴转阳，由虚至盛的时期 表现在： 冲任气血由经后血海空虚，阴精不足，至阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，絪缊之状萌发“的候”(排卵)到来 。 病因病机 絪缊期阴阳转化不协调 禀赋不足 房劳多产 肾阴虚 思虑过度 肝郁犯脾 脾失运化 湿热互结 聚湿蕴而生热 经产留瘀 气滞血瘀 瘀阻冲任 诊断 病史：青春期月经不调史，手术流产史。 临床表现： “定义” （两次月经中间，约在月经周期的第12～16天出现周期性的少量阴道出血。） “特点” （出血持续2～3日或数日，可伴有腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如蛋清样，或赤白下）。 检查： 妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。 辅助检查：BBT、E2、P、宫颈粘液涂片、B超等。 鉴别诊断 月经先期 月经过少 赤带 辨证论治 辨证要点： 根据出血的量、色、质及全身症状进行辨证。 治疗方法: 重在经后期，以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。 补阴不忘阳。  1、肾阴虚 证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠。+肾阴虚证候。 舌 脉：舌体偏小质红，脉细数。 治 法：滋肾养阴，固冲止血。 方 药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。 两地汤（见月经先期）：生地 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍；二至丸：女贞子 旱莲草 阴虚及阳，或阴阳两虚用大补元煎（见月经后期） 2、湿热 妇科证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质粘腻，无血块。全身证候：湿热证候。舌 脉：舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。治 法：清利湿热，固冲止血。方 药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加 茯苓、小蓟。 黄柏 黑豆 香附 丹皮 牛膝 当归 白芍 生地 3、血瘀 妇科证候：经间期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛。 全身证候：血瘀证候。 舌 脉：舌质紫或有紫斑，脉细弦。 治 法：化瘀止血。 方 药：逐瘀止血汤。 生地 大黄 赤芍 丹皮 枳壳 龟板 桃仁 转归与预后 预防与调摄 * * 阴血渐长 阳气渐盛 氤氳期 由阴转阳 阴血下泄 月经期 血瘀 湿热 肾阴虚 阳气内动之时 经间期出出血 絪缊之时 阳气内动 虚火与阳气相搏，损伤阴络 冲任不固 引动湿热 热扰冲任子宫 与瘀血相搏， 瘀伤血络血不循经 * *