中医外科学多媒体课件--《中医肛肠科学》.pptVIP

中医外科学多媒体课件 －－《中医肛肠科学》 大肠居腹中，其上口在阑门处接小肠，其下端连魄门。大肠上段称为“回肠”，包括现代解剖学中的回肠和结肠上段，下段称为“广肠”，包括现代解剖学中的乙状结肠和直肠。 大肠属手阳明经，与肺经相表里。 1.生理功能（传化物） 《内经·素问》：“大肠者，传导之官，变化出焉。” 2.生理特点（泻而不藏、实而不能满、以通为用、以降为顺） 《内经·素问》：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留，输泻者也。” 《内经·素问》：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。” 3.与脏腑经络的关系 ①肺主气，主宣发肃降，有助于大肠的传导； ②脾主运化升清，关联大肠传导； ③肾开窍于二阴，主司魄门之启闭； ④肝主疏泄，调畅气机； ⑤心藏神，魄门亦为心使。 1.阴阳失衡，脏腑本虚（内在因素） （1）先天禀赋不足 （2）后天调摄失调 ①劳逸过度（久坐、久蹲、长期负重等） ②房劳过度 ③七情内伤（直接导致五脏的病变） ④气血亏虚 气虚 《疮疡经验全书·卷三·痔漏图说》说：“又有妇人产育过多，力尽血枯，气虚下陷，及小儿久痢，皆能使肛门突出。” 脾胃虚弱/妇人生育过多/小儿久泻久痢/老年气血衰退/某些慢性疾病→中气不足→气虚下陷→直肠脱垂/内痔脱出 气虚推动无力→粪便排出不畅→大便难 气虚无力祛邪→肛痈初期症状不显 气血相依，气虚则血虚，故肛痈溃后腋水稀薄；肛漏溃后久不敛口；术后腐肉不脱，新肌生长缓慢。 血虚 失血过多/脾胃虚弱、生血乏源→血虚 长期便血而血虚→气随血脱则气也虚→气虚无以摄血→血虚更甚 血虚生燥→肠道失润→大便燥结→努责排便至便血 气血相依，血虚则气不足，故肛漏溃后久不敛口，术后腐肉不脱，新肌生长缓慢。 2.饮食失调 《内经?素问》：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。” （1）饥饱失常 过饥→气血生化乏源→气血亏虚→腹泻、脱肛、痔疮 过饱→运化失常→胃肠积滞、气机不利→腹胀、便秘 （2）饮食偏嗜（五味养五脏，偏于某味，必伤某脏） 过食醇酒肥甘→湿热内生→下迫大肠→肛门便血、肛痈 嗜食辛辣→燥火结于胃肠→灼伤津液→粪便干结难下→肛裂 恣食生冷→损伤脾阳→寒湿内生→腹痛、泄泻 （3）饮食不洁 3.感受邪气 （1）风邪 《证治要诀·卷八·肠风脏毒》说：“血清而色鲜者，为肠风。”《见闻录》说：“纯下清血者，风也。” 风性善行而数变、且每多挟热→热伤肠络→血不循经而下溢→便血（色泽较鲜红，下血暴急呈喷射状） 多见于内痔实证，治疗当以散风中必兼清热。 （2）湿邪 分内湿与外湿。湿性重浊，常先伤于下，故肛门直肠疾病中因湿而发病的较多。 湿与热结→肛门气血纵横、筋脉交错→内痔 湿热蕴阻肛门→经络阻隔、气血凝滞→热盛肉腐→肛门直肠周围脓肿 湿热下注大肠→肠道气机不利、经络阻滞、瘀血凝聚→直肠息肉 治疗当以清化湿热为主。 （3）热邪 《丹溪心法》：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒。”热为阳邪，易伤津动血。 热积肠道→耗伤津液→热结肠燥→便秘 便秘日久→局部气血不畅、瘀滞不散→结而为痔 热伤肠络→迫血妄行→血不循经→便血 热与湿结→蕴阻肛门→肛周脓肿（皮色焮红，肿胀高突、疼痛剧烈、脓水黄稠带臭） 治疗当以清热为主。 （4）燥邪 《医宗金鉴·外科心法要诀·痔疮》：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”燥有内燥、外燥之分，引起肛门直肠疾病者，多为内燥。 饮食不节→燥热内结→耗伤津液→大便干结（清热通便） 或素有血虚→肠道失于濡润→大便干燥→肛裂或痔核致出血（养血润燥） 1.便血 若便和血分开且血色鲜红，病变多在肛管直肠部，如内痔、肛裂、直肠息肉、肛管直肠癌等。 便时点滴而下或一线如箭，血多无疼痛者多为内痔； 便血量少，而有肛门周期性疼痛者，多为肛裂； 儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉； 血与黏液相混，色晦暗，肛门坠胀者，应考虑直肠癌可能。 若便和血混杂而血色晦暗者，病变多在乙状结肠以上的部位，如大肠癌、大肠类癌、大肠黑色素瘤等。 便血鲜红，血出如箭，伴口渴、尿赤、便秘、舌红、脉数者—风热肠燥； 血色深红，伴口渴不欲饮、舌红、苔黄腻、脉滑数者—湿热下注； 便血色淡，伴面色无华、心悸、神疲、乏力、便秘、舌淡、脉沉细等症状，多属血虚肠燥，多由肛肠良性病变便血日久所致； 便血色淡，伴面色灰黄如土、舌质暗淡、脉沉细者，多属气血两虚伴气滞血瘀，多为肛肠恶性病变晚期。 2.局部肿胀 局部肿胀，肿处高起，根脚收